富马酸替诺福韦二吡呋酯片需避免与特定药物联用，主要禁忌包括阿德福韦酯、丙磺舒、非甾体抗炎药、利托那韦增强型蛋白酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素等。
1、抗病毒药物：
阿德福韦酯与替诺福韦结构相似，联用可能增加肾毒性风险。丙磺舒通过竞争肾小管分泌通道，导致替诺福韦血药浓度升高。需间隔12小时以上使用其他核苷类逆转录酶抑制剂如拉米夫定。
2、尿酸调节剂：
丙磺舒抑制替诺福韦经肾排泄，可能诱发乳酸酸中毒。苯溴马隆虽无直接相互作用，但合并高尿酸血症患者需监测肾功能。别嘌醇联用时应调整替诺福韦剂量。
3、抗炎药物：
长期联用布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药，可能加重肾脏负担。对乙酰氨基酚每日剂量需控制在2g以内。糖皮质激素如泼尼松可能掩盖替诺福韦的骨密度下降副作用。
4、HIV蛋白酶抑制剂：
利托那韦增强的达芦那韦、洛匹那韦可使替诺福韦AUC增加30%。阿扎那韦需联用利托那韦时需调整至300mg/100mg剂量。整合酶抑制剂多替拉韦无显著影响。
5、肾毒性药物：
氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星与替诺福韦联用需严格监测肌酐。万古霉素可能加重肾小管损伤。造影剂碘海醇使用前后应暂停替诺福韦48小时。
使用替诺福韦期间需保持每日2000ml饮水量，适度进行低强度有氧运动如快走或游泳。肾功能异常患者每月需检测尿β2微球蛋白，避免高嘌呤饮食。骨质疏松风险人群建议补充维生素D3和钙剂，定期进行骨密度筛查。出现肌酐升高或骨痛症状时应立即就医评估。
