化疗是胃癌综合治疗的重要手段之一，其治愈几率与肿瘤分期、病理类型、患者体质等因素密切相关。早期胃癌术后辅助化疗5年生存率可达70%以上，局部进展期约为30-50%，而晚期胃癌以姑息性化疗为主，5年生存率不足10%。
1、分期决定预后：Ⅰ期胃癌根治术后辅助化疗5年生存率约90%，Ⅱ期降至60-70%，Ⅲ期约30-40%。肿瘤浸润深度和淋巴结转移数量是影响预后的核心指标，T1期无转移患者化疗后复发率低于10%。
2、病理类型差异：肠型胃癌对奥沙利铂、卡培他滨等化疗药物反应较好，5年生存率比弥漫型高15-20%。HER2阳性患者联合曲妥珠单抗可提升有效率至50%以上，MSI-H型对免疫治疗更敏感。
3、化疗方案选择：SOX方案奥沙利铂+替吉奥作为亚洲标准方案，Ⅲ期患者3年无病生存率达65%。FLOT方案术前新辅助化疗可使40%患者实现病理完全缓解，术后生存期延长8-12个月。
4、耐药性影响：约30%患者存在原发性耐药，铂类耐药后采用伊立替康+雷莫芦单抗二线治疗，中位生存期仍可达7-9个月。液体活检监测ctDNA突变谱有助于及时调整方案。
5、综合治疗价值：同步放化疗可使局部晚期胃癌R0切除率提升25%，腹腔热灌注化疗降低腹膜转移风险40%。维持治疗采用阿帕替尼可延长PFS至4.6个月。
规范化的多学科诊疗能显著提升疗效，建议配合高蛋白饮食如乳清蛋白粉、适度有氧运动每周150分钟快走和正念减压训练。定期监测肿瘤标志物和影像学复查，营养支持重点关注白蛋白水平和骨骼肌质量，心理干预需持续至治疗后2年。
