小三阳可能由母婴传播、血液传播、性接触传播、免疫功能低下、病毒变异等原因引起。
乙肝病毒可通过胎盘或分娩过程从母亲传染给新生儿。携带乙肝病毒的母亲在妊娠晚期或分娩时，病毒可能通过破损的皮肤黏膜进入婴儿体内。新生儿感染后易发展为慢性携带者，建议所有孕妇产前筛查乙肝表面抗原，阳性者新生儿需在出生12小时内接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。
接触被病毒污染的血液或血制品是重要传播途径。共用注射器、纹身器械消毒不彻底、医疗机构操作不规范等都可能造成传播。乙肝病毒在体外可存活7天以上，微量血液接触即具传染性。避免与他人共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人用品。
无防护性行为可导致病毒通过生殖道黏膜破损处传播。精液和阴道分泌物中含有病毒，多性伴侣人群感染风险显著增加。正确使用安全套可降低90%以上传播风险，建议乙肝病毒携带者的性伴侣接种疫苗并定期检测抗体水平。
长期使用免疫抑制剂、HIV感染等导致免疫功能受损时，机体难以清除病毒。这类人群感染乙肝病毒后更易发展为慢性携带状态，表现为乙肝表面抗原持续阳性。可能与调节性T细胞功能异常、干扰素产生不足等因素有关，需定期监测肝功能与病毒载量。
乙肝病毒前C区或基本核心启动子区基因突变可能导致e抗原表达缺失。这种变异株感染后表现为小三阳状态，但病毒复制仍活跃，肝组织炎症程度可能与大三阳相当。变异毒株对抗病毒药物的敏感性可能改变，需通过HBV-DNA检测评估病毒复制情况。
保持均衡饮食，适量摄入优质蛋白如鱼肉蛋奶，限制高脂高糖食物；选择太极拳、游泳等中低强度运动；避免饮酒和肝毒性药物，每3-6个月复查肝功能、乙肝两对半及HBV-DNA。出现乏力、食欲减退、黄疸等症状应及时就医，慢性感染者需遵医嘱进行抗病毒治疗。
