孕妇使用左乙拉西坦片需严格遵循医嘱评估风险收益比，妊娠期用药需权衡癫痫控制需求与胎儿潜在风险。FDA妊娠分级为C级，表明动物实验显示不良反应但缺乏人类对照研究数据。
1、药物特性：左乙拉西坦是新型抗癫痫药物，通过突触小泡蛋白SV2A调节神经递质释放。妊娠期药物代谢加快可能导致血药浓度下降，需监测发作频率调整剂量。哺乳期约90%药物会通过乳汁分泌。
2、致畸风险：大规模妊娠登记数据显示主要畸形率2.8%-4.2%，略高于背景风险。可能关联的畸形包括泌尿生殖系统缺陷和唇腭裂，但未达到统计学显著性。需在孕18-22周进行详细超声筛查。
3、神经发育：EURAP研究追踪6年显示暴露儿童平均智商98分，与对照组无显著差异。但存在注意力缺陷多动障碍发生率增高的报道，建议学龄前进行神经行为评估。
4、替代方案：丙戊酸致畸风险高达10%应避免使用，拉莫三嗪可作为二线选择。发作控制不佳者可考虑生酮饮食，需营养师设计蛋白质60g/日、脂肪120g/日的配比方案。
5、应急处理：强直阵挛发作时应立即侧卧防止误吸，记录发作持续时间。超过5分钟需静脉注射劳拉西泮4mg终止发作，发作后24小时需监测胎心变化。
妊娠期癫痫管理需神经科与产科联合随访，每月监测肝肾功能及药物浓度。建议补充叶酸5mg/日至分娩后，分娩时备好静脉制剂预防发作。产后可选择泵奶48小时后再哺乳降低婴儿暴露量，定期进行新生儿神经发育筛查。
