直肠癌的手术方式包括局部切除术、经腹会阴联合切除术、低位前切除术、Hartmann手术、全直肠系膜切除术等。
1、局部切除：适用于早期肿瘤局限于黏膜层的患者，通过肛门或骶尾部切口切除病灶，创伤小且保留肛门功能。术后需定期复查肠镜监测复发。
2、经腹会阴联合切除：针对低位直肠癌侵犯肛管者，需切除直肠、肛管及周围淋巴结，并行永久性结肠造口。术前需评估肿瘤距肛缘距离及括约肌功能。
3、低位前切除：保留肛门的中高位直肠癌标准术式，切除肿瘤远端2cm以上肠管并吻合。术中需注意保护盆腔自主神经以减少排尿功能障碍。
4、Hartmann手术：适用于高龄或合并肠梗阻的急诊患者，切除肿瘤后近端造口、远端封闭。二期吻合需根据患者恢复情况决定。
5、全直肠系膜切除：强调完整切除直肠系膜以减少局部复发，适用于Ⅱ-Ⅲ期肿瘤。需联合侧方淋巴结清扫时可能增加性功能障碍风险。
术后康复需结合个体化营养支持，如高蛋白饮食搭配膳食纤维调节；逐步恢复腹式呼吸训练及盆底肌锻炼；造口护理需注意皮肤保护及排便规律管理，定期随访监测CEA及影像学变化。
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