功能性阳痿可能由心理压力、不良生活习惯、激素失衡、血管功能障碍、神经系统异常等原因引起。
1、心理因素：
长期焦虑、抑郁或伴侣关系紧张可能抑制性兴奋传导。工作压力导致的皮质醇水平升高会干扰睾酮分泌，性行为过程中的表现焦虑可能形成恶性循环。认知行为疗法和放松训练可改善心理性勃起障碍。
2、生活习惯：
吸烟会损伤阴茎血管内皮功能，每周饮酒超过14个单位可能降低睾酮水平。缺乏运动导致腹型肥胖时，脂肪组织分泌的雌激素会拮抗雄激素作用。每日30分钟有氧运动结合戒烟限酒有助于改善。
3、激素紊乱：
垂体瘤导致的泌乳素升高会抑制下丘脑-性腺轴功能，糖尿病患者的胰岛素抵抗可能引起睾酮合成减少。血清总睾酮低于300ng/dl时需要排查内分泌疾病。可能与甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等因素有关，通常表现为性欲减退、晨勃消失等症状。
4、血管病变：
动脉粥样硬化减少阴茎海绵体血流灌注，高血压引起的血管内皮功能障碍影响平滑肌松弛。可能与代谢综合征、高脂血症等因素有关，通常表现为勃起硬度不足、维持困难等症状。他汀类药物联合西地那非可改善血管性勃起功能。
5、神经损伤：
腰椎间盘突出压迫骶神经可能中断勃起反射弧，多发性硬化患者的神经脱髓鞘病变影响神经传导。糖尿病周围神经病变导致的感觉减退会削弱性刺激反馈。甲钴胺和前列腺素E1注射对神经性阳痿有一定疗效。
地中海饮食模式中的橄榄油和深海鱼可改善血管内皮功能，凯格尔运动能增强盆底肌群控制力。持续3个月无效需进行夜间阴茎勃起监测和阴茎血流超声检查，排除器质性病变后可采用真空负压装置或阴茎假体植入术。
