2型糖尿病合并肥胖患者可通过减重手术治疗，手术适应证包括BMI≥32.5且血糖控制不佳、BMI≥27.5合并代谢综合征、常规治疗无效的胰岛素抵抗、存在肥胖相关并发症、经多学科团队评估符合手术条件。
当患者体重指数BMI≥32.5且伴有血糖控制困难时，减重手术可显著改善胰岛素敏感性。这类患者通常存在严重内脏脂肪堆积，通过袖状胃切除术或胃旁路手术能减少80%以上多余体重，术后糖化血红蛋白平均下降2%-3%。
BMI≥27.5合并高血压、血脂异常等两种以上代谢综合征组分时，手术干预可同步改善多重代谢紊乱。研究显示胃旁路术后患者甘油三酯水平可降低40%，约60%高血压患者术后停用降压药物。
对规范药物治疗联合生活方式干预6个月以上仍无法达标者糖化血红蛋白＞7.5%，手术可作为强化治疗手段。这类患者多存在显著胰岛素抵抗，胃袖状切除术能提升胰岛素敏感性达65%。
合并阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝等肥胖相关并发症时，手术能降低疾病进展风险。数据显示减重手术可使非酒精性脂肪肝患者肝纤维化逆转率达70%，睡眠呼吸暂停缓解率超过85%。
需经内分泌科、外科、营养科等多学科团队评估，确认患者无严重精神疾病、药物滥用及手术禁忌证。术前要求稳定糖尿病病程＜15年，保留部分胰岛β细胞功能C肽≥1ng/ml。
术后需长期补充复合维生素、钙剂及维生素D，每日蛋白质摄入量需达60-80克，推荐分餐制每日5-6次少量进食。运动建议从术后4周开始，初期以步行、游泳等低强度有氧运动为主，3个月后逐步加入抗阻训练。定期监测血糖、营养指标及胃镜检查，术后1年内每月随访，此后每3个月复查糖化血红蛋白与体成分分析。
