食管裂孔疝可通过生活方式调整、药物治疗、内镜下治疗、外科手术、术后康复等方式治疗。食管裂孔疝通常由膈肌薄弱、腹压增高、先天性发育异常、肥胖、妊娠等原因引起。
1、调整生活方式：减少腹腔压力是基础干预手段。避免饱餐后平卧，睡前3小时禁食；控制体重至BMI＜24，减少腹部脂肪堆积；戒烟限酒以降低胃酸分泌；睡眠时抬高床头15-20厘米。慢性咳嗽或便秘患者需同步治疗原发病。
2、药物治疗方案：质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑可抑制胃酸分泌，缓解反流症状。促胃肠动力药多潘立酮、莫沙必利能改善食管蠕动功能。H2受体阻滞剂法莫替丁适用于轻症患者。药物需持续使用8-12周。
3、内镜介入治疗：对于Ⅱ-Ⅲ型疝可采用内镜下贲门套扎术，通过食管镜放置特殊夹闭装置。射频消融术能增强食管下括约肌张力。内镜治疗创伤小但复发率较高，适合不耐受手术的高龄患者。
4、外科手术修复：腹腔镜Nissen胃底折叠术是金标准，将胃底环绕食管下端缝合。Toupet部分折叠术保留部分吞咽功能。巨大疝需补片加强膈肌缺损修补。手术适应证包括药物治疗无效、反复出血或疝囊嵌顿。
5、术后康复管理：术后6周内进食流质饮食，逐步过渡到低脂软食。避免举重物＞5kg及剧烈运动。定期复查胃镜评估复发情况。长期保持腹式呼吸训练，通过膈肌锻炼增强支撑力。
患者需建立低脂高蛋白饮食模式，优先选择鱼肉、鸡胸肉、豆腐等易消化蛋白。每日分5-6次少量进食，餐后散步15分钟促进排空。避免咖啡、巧克力、薄荷等降低括约肌压力的食物。坚持腹肌锻炼需在术后3个月经医生评估后进行，推荐平板支撑、瑜伽等低强度运动。出现呕血、剧烈胸痛或无法进食需立即急诊处理。
