冠状动脉造影术后未置入支架的患者是否需服用波立维硫酸氢氯吡格雷，需根据个体血栓风险、基础疾病及术中情况综合判断。该决策涉及抗血小板治疗必要性评估、出血风险权衡、替代药物选择、术后监测指标及长期心血管管理策略。
1、血栓风险评估：冠状动脉造影可能损伤血管内皮，激活血小板聚集。高血栓风险患者包括糖尿病、多支血管病变、既往心肌梗死病史者，即使未置入支架，仍需短期服用波立维预防急性血栓事件。这类人群可联合阿司匹林进行双抗治疗1-3个月。
2、出血风险考量：高龄＞75岁、既往消化道出血史、严重肝肾疾病患者需谨慎。内镜检查显示溃疡性病变者应优先选择PPI联合治疗，或改用西洛他唑等出血风险较低的抗血小板药物。血红蛋白＜100g/L时建议暂停抗血小板治疗。
3、替代治疗方案：对氯吡格雷耐药CYP2C19基因检测阳性患者，可换用替格瑞洛或普拉格雷。非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，即使未行支架植入，指南推荐双抗治疗至少1个月，后续根据GRACE评分调整疗程。
4、术中情况影响：造影发现复杂病变如血栓负荷重、溃疡性斑块但未支架者，需强化抗栓。血管内超声显示斑块破裂者，建议波立维联合阿司匹林治疗3-6个月。单纯痉挛或微血管病变患者可仅用钙拮抗剂。
5、监测与调整：治疗期间每周检测血小板聚集率维持30%-50%抑制率，每月复查便潜血。DAPT评分＞2分者延长双抗时程，CRUSADE评分＞40分者减量至25mg/日。6个月后改为单药维持。
术后饮食宜选择富含ω-3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽，避免高维生素K食物如菠菜影响药效。规律进行心肺功能评估，每周3次30分钟快走或游泳。护理重点观察牙龈出血、皮下瘀斑等体征，使用软毛牙刷减少黏膜损伤。突发胸痛或黑便需立即复查冠脉CTA及胃镜。
