直肠癌的手术方式包括局部切除术、经腹会阴联合切除术、低位前切除术、Hartmann手术、腹腔镜辅助手术等。
1、局部切除:适用于早期肿瘤局限于黏膜层的患者,通过肛门或骶尾部切口直接切除病灶,创伤小且保留肛门功能。术后需结合肠镜定期复查。
2、经腹会阴切除:针对肿瘤距肛缘<5cm的低位直肠癌,需切除直肠、肛管及周围淋巴结,并行永久性结肠造口。该术式可能损伤盆腔神经导致排尿功能障碍。
3、低位前切除:适用于肿瘤距肛缘5-10cm的中段直肠癌,保留肛门括约肌并吻合结肠与直肠残端。需使用吻合器降低吻合口瘘风险,术后可能出现排便次数增多。
4、Hartmann手术:针对高龄或合并肠梗阻的急症患者,切除肿瘤后近端造口、远端封闭。二期造口还纳需评估患者全身状况及肿瘤复发情况。
5、腹腔镜手术:通过5-10mm穿刺孔完成肿瘤根治,具有出血少、恢复快的优势。需中转开腹的情况包括肿瘤侵犯邻近器官或严重腹腔粘连。
术后应逐步恢复低渣饮食,优先选择蒸蛋、龙须面等易消化食物。6周后开始盆底肌训练改善控便能力,每天进行提肛运动3组每组15次。造口护理需定期更换造口袋,注意观察周围皮肤有无红肿糜烂。