蒙脱石散
蒙脱石散在临床上已广泛应用于成人以及儿童的急、慢性腹泻等治疗，被认为是一种疗效确切、无明显毒副作用的“绿色药品”。但日常生活中对于蒙脱石散的不规范使用，如：忽视了蒙脱石散与抗菌药物相互作用、联用不合理等导致了其疗效的下降。
所以，本期小编将为您详细介绍蒙脱石散与各类型药物尤其是抗菌药物合用的正确打开方式以及注意事项，以期我们可以达到最佳的用药疗效。
01
蒙脱石散？听起来很耳熟的样子
书中记载
蒙脱石是由颗粒极细的含水铝硅酸盐构成的层状矿物，其表面积巨大，3g的蒙脱石即可覆盖正常成年人的整个胃肠壁，并且能够持续6小时以上。
有啥特别之处？
蒙脱石散的主要成分为蒙脱石。由于蒙脱石呈层状结构，其巨大的表面积及非均匀性电荷分布，使其具备很强的覆盖能力、较高的定位能力以及较强的吸附能力。
优势在哪？
由于蒙脱石散只在肠道发挥作用，并不进入血液，所以不会影响到肝肾功能。其安全系数较高，所以成人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人都可使用。
02
服用蒙脱石散应该注意些啥？
服药剂量
应严格按照药品说明书规范用药，切不可自行增加或减少给药剂量，以免降低药效或产生不良反应（蒙脱石散单次剂量过大、服药间隔时间过短、用药持续时间过长等可引起胃肠道不良反应，主要表现为便秘、肛裂、不完全性肠梗阻）。
蒙脱石散用于成人时：1次1袋（3g），1日3次，口服；蒙脱石散用于儿童时：1岁以下1日1袋，分3次服用；1～2岁1日1～2袋，分3次服用；2岁以上1日2～3袋，分3次服用。
治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。服药期间如腹泻得到抑制，大便粪质变稠时即可停药。
怎样服用效果最佳？
为避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响其在疾病部位的覆盖，通常在饭前2小时空腹服用最佳，并在服药后2小时内禁饮禁食。这样更有利于药物的充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素，同时也保证了蒙脱石散作用在疾病部位的有效性和安全性。
腹泻时服用蒙脱石散，应将其1袋（3g）充分搅拌均匀于半杯温开水（约50ml）中，并及时服下，以保证服用前后药物浓度一致。
03
蒙脱石散如何与各类型药物联用？
与益生菌制剂联用
蒙脱石散可吸附胃肠道内的细菌或病毒，并对消化道黏膜起到保护和修复作用，之后服用益生菌制剂可恢复肠道正常菌群，改善菌群紊乱。
所以，当蒙脱石散与益生菌制剂联用时，建议先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药间隔时间至少为1～2小时。
如遇蒙脱石散与抗菌药物、益生菌制剂联合使用时，可先服抗菌药物，后用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，各药间隔时间至少为1～2小时。
与抗菌药物联用
临床治疗腹泻时，通常将蒙脱石散与抗菌药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）联用。蒙脱石散与抗菌药物同时服用时，由于蒙脱石散在胃中对抗菌药物有强大的吸附作用，会影响其吸收利用，导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低，从而无法达到预期的治疗效果。为保证抗菌药物的抗菌活性，应特别注意用药顺序和间隔时间。
建议服用抗菌药物1～2小时后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石散对药物的吸附。比如说，服用左氧氟沙星，间隔1～1.5小时后可再服用蒙脱石散。
与小檗碱、庆大霉素、万古霉素联用
小檗碱和庆大霉素主要发挥的是局部抗菌作用，而蒙脱石散对小檗碱和庆大霉素的吸附率分别为97%和60%。因此，当蒙脱石散与小檗碱、庆大霉素联用时，建议用药时间至少间隔6小时。同理，口服万古霉素治疗难辨梭状芽孢杆菌所致的伪膜性肠炎时，也应与蒙脱石散至少间隔6小时。
尽量避免与红霉素、阿奇霉素联用
红霉素、阿奇霉素等肝肠循环药物，主要是经胆汁排入肠道，在肠道中又被重新吸收。乳糖酸红霉素静脉滴注后，主要在肝中浓缩或经胆汁排出，并进行肠肝循环，其中部分在肠道被重新吸收，仅有10%～15%经肾脏排泄。由于蒙脱石散可吸附从胆汁排出的红霉素，降低其血药浓度，影响其抗菌作用，所以应尽量避免联用。
本期专家
沈毅
丹东市传染病医院感染一科主任，副主任医师。从事传染病临床工作20余年，曾进修于北京地坛医院，擅长治疗各型肝炎（如酒精中毒性肝炎）、脂肪肝、自身免疫性肝病、重型肝病、肝硬化及其并发症、肾综合征出血热及其他常见传染病。
