药物性肝炎指由药物或其代谢产物直接或间接引起的肝脏炎症性损伤，临床表现为肝功能异常、黄疸或肝区不适，常见诱因包括抗生素、解热镇痛药及中草药等。
1、定义特征：
药物性肝炎属于中毒性肝损伤范畴，其核心特征是停药后肝功能多可逆转。典型病理改变包括肝细胞坏死、胆汁淤积或脂肪变性，诊断需结合用药史、血清ALT/AST升高及病毒性肝炎排除标准。
2、常见诱因：
对乙酰氨基酚、异烟肼、利福平等药物通过细胞色素P450代谢产生肝毒性中间体。中草药如何首乌、雷公藤多苷所含生物碱可破坏肝细胞膜结构，长期使用抗癫痫药丙戊酸钠可能诱发线粒体功能障碍。
3、发病机制：
药物代谢产物与肝细胞蛋白共价结合触发免疫攻击，或直接干扰胆汁酸转运蛋白功能。部分个体因CYP2E1基因多态性导致解毒能力下降，非甾体抗炎药通过抑制环氧酶促使脂质过氧化物蓄积。
4、临床表现：
急性期可见食欲减退、恶心及右上腹闷胀，生化检查显示ALT升高超过3倍正常值上限。重症患者可能出现凝血功能障碍、腹水等肝衰竭征象，慢性药物肝损伤可进展为肝硬化。
5、诊断要点：
RUCAM评分量表通过时序关系、危险因素等7项指标评估因果关系。肝活检可见门静脉区嗜酸性粒细胞浸润，需与自身免疫性肝炎、EB病毒感染等疾病进行鉴别诊断。
预防药物性肝炎需严格掌握用药指征，避免联用肝毒性药物。日常监测肝功能指标，出现异常立即停用可疑药物并给予N-乙酰半胱氨酸解毒。恢复期适量补充维生素E、水飞蓟素等抗氧化剂，高蛋白低脂饮食配合适度有氧运动促进肝细胞修复。
