瘢痕性脱发和斑秃可通过临床表现、发病机制、毛囊状态、伴随症状、预后差异等方式区分。瘢痕性脱发通常由毛囊永久性破坏引起，斑秃多与自身免疫异常相关。
1、临床表现：瘢痕性脱发表现为局部皮肤萎缩硬化伴毛囊消失，边界不规则；斑秃呈圆形或椭圆形脱发斑，边缘可见"感叹号发"。前者需皮肤镜确认毛囊开口消失，后者可外用米诺地尔促进毛发生长。
2、发病机制：瘢痕性脱发与扁平苔藓、盘状红斑狼疮等炎症性疾病相关，可能伴随鳞屑或色素改变；斑秃患者常检出抗甲状腺抗体，约25%合并甲亢或甲减。前者需口服羟氯喹控制原发病，后者可尝试局部糖皮质激素注射。
3、毛囊状态：皮肤镜下瘢痕性脱发可见毛囊周围白晕、黄点征等永久性损伤标志；斑秃显示黑点征、断发等可逆性改变。前者需早期干预防止瘢痕扩散，后者可通过接触免疫疗法刺激毛发再生。
4、伴随症状：瘢痕性脱发常伴灼痛瘙痒，活动期出现脓疱或结痂；斑秃多无自觉症状，约10%伴指甲点状凹陷。前者需避免机械刺激，后者应监测甲改变评估病情进展。
5、预后差异：瘢痕性脱发区域毛发不可再生，稳定后需毛发移植修复；斑秃60%患者一年内自愈，泛发型可口服托法替尼调节免疫。前者需定期随访排除疾病进展，后者应避免精神紧张诱发复发。
日常建议增加富含锌、铁的海产品摄入，避免过度烫染损伤毛囊。适度头皮按摩促进血液循环，选择无硅油洗发产品减少刺激。瘢痕性脱发患者需严格防晒，斑秃患者建议保持规律作息。出现脱发面积扩大或伴随系统症状时，应及时至皮肤科进行病理活检和免疫学检查，早期鉴别诊断对治疗方案选择具有决定性意义。
