胃癌中晚期可通过手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等方式干预。疾病进展可能与幽门螺杆菌感染、长期萎缩性胃炎等因素有关，通常表现为腹痛、消瘦、呕血等症状。
1、手术评估：肿瘤侵犯深度和淋巴结转移范围是手术指征核心指标。全胃切除术适用于贲门部肿瘤，远端胃大部切除术适合幽门区病灶。术前需通过PET-CT评估远处转移，腹腔镜探查排除腹膜种植。
能全素 整蛋白型肠内营养剂
生产厂家：Milupa GmbH
功能主治：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于：
1.厌食和其相关的疾病；
－因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振
－神经性/精神性疾病或损伤
- 意识障碍
- 心/肺疾病的恶病质
- 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期
- 艾滋病病毒感染/艾滋病。
2.机械性胃肠道功能紊乱；
- 颌面部损伤
- 头颈部肿瘤
- 吞咽障碍
- 上消化道阻塞，如食管狭窄
3.危重疾病；
- 大面积烧伤
- 创伤
- 脓毒血症
-大手术后的恢复期
4.营养不良病人的手术前喂养；
本品能用于糖尿病病人。
用法用量：口服或管饲喂养。在洁净的容器中注入500ml温开水，加入本品1听（320g），充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至1500ml，轻轻搅拌混匀。也可用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml以满足少量使用的要求。管饲喂养时，先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为每小时100-125ml（开始时滴速宜慢）。一般病人，每天给予2000kcal即可满足机体对营养成份的需求。高代谢病人（烧伤、多发性创伤），每天可用到4000kcal以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000kcal开始，在2-3天内逐渐增加至需要量。剂量和使用方法根据病人需要，由医师处方而定。
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2、化疗方案：含铂类联合方案如FOLFOX奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶或SOX替吉奥+奥沙利铂作为新辅助治疗可缩小肿瘤。卡培他滨单药适用于术后辅助治疗，紫杉醇类用于复发转移患者。
3、靶向干预：HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，VEGFR抑制剂阿帕替尼用于三线治疗。PD-1单抗如帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR亚型，联合CTLA-4抑制剂提高客观缓解率。
4、营养支持：术前口服整蛋白型肠内营养剂纠正贫血，术后经空肠造瘘管给予短肽型制剂。血红蛋白<70g/L需输注浓缩红细胞，白蛋白<30g/L补充人血白蛋白。
5、疼痛管理：爆发痛使用即释吗啡片，背景痛选用奥施康定缓释片。神经病理性疼痛联合加巴喷丁，骨转移疼痛配合唑来膦酸静脉滴注。
中晚期胃癌患者需每日分6-8餐摄入高蛋白流食，餐后保持直立位30分钟预防倾倒综合征。康复期进行低强度有氧训练如平地步行，从每日15分钟逐步增加至45分钟。监测血红蛋白和前白蛋白水平，术后每3个月复查胃镜和肿瘤标志物。
