本例患者是一位56岁女性患者，患慢性乙肝肝硬化8年，近4年出现顽固性腹水，反复消化道出血。近1周由于天气炎热，患者经常进食冰镇食物，随后出现腹泻、腹痛、发热等症状。结合患者病史及相关检查，可明确诊断为细菌性感染，遂给予患者保肝、抗感染、排放腹水、利尿等综合治疗。治疗后患者不适症状逐渐好转。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】细菌性感染（原发性腹膜炎）
【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】注射用药（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、注射用头孢他啶、盐酸左氧氟沙星注射液、呋塞米注射液）+口服用药（螺内酯片、复方黄连素片、蒙脱石散、康复新液、恩替卡韦胶囊）+腹腔置管引流+腹腔灌洗治疗
【治疗周期】住院治疗31天，长期服药，定期复查
【治疗效果】患者肝功能逐渐恢复，腹水消退，感染得到控制，症状缓解
一、初次面诊
患者为56岁女性，是我的一位老患者，此次来诊的状态让我大吃一惊，以前印象是消瘦，现在是骨瘦如柴，腹部高度膨隆，腹壁静脉重度曲张，肚脐外凸，168cm的个头，体重只有46kg。患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化8年、腹水4年、反复消化道出血等病史，本次因“发热、腹痛、腹泻”来诊。患者就诊时自述近半年来经常感觉身体发热，肚子、手脚自觉发烫不适，测体温正常，特别喜欢吃冰凉食物。近1周偷偷进食较多冰镇西瓜、饮料、冰激淋，后出现了腹泻、腹痛、发热等症状，并且症状呈进行性加重，腹泻为黄色黏液便，每日多次，伴明显的里急后重感。根据患者病史、症状、体重，我初步考虑为原发性腹膜炎、肝硬化，于是我让她尽快入院进行治疗。
二、治疗经过
患者入院后立即急查血常规、肝肾功、生化等血液检查，结果提示中性细胞、C反应蛋白、降钙素原、白介素6等感染指征均明显升高，胆红素及转氨酶升高，提示肝功能损伤，并生化检查可见患者存在低蛋白血症。腹腔穿刺抽液腹水常规检查提示腹水白细胞数竟达5416×10^6/L，多核细胞数达88%。根据患者的检查结果，临床可考虑为腹腔内细菌感染引起的原发性腹膜炎，并导致全身的脓毒血症，病情危重。针对患者病情，我立即给予患者异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽静滴保肝；注射用头孢他啶、盐酸左氧氟沙星注射液静滴抗感染；呋塞米注射液静滴、螺内酯片口服利尿；复方黄连素片、蒙脱石散口服止泻；康复新液口服保护胃肠黏膜；恩替卡韦胶囊口服抗病毒。同时我给予患者腹腔置管引流术，并进行腹腔灌洗治疗等局部处理。经过1个月的治疗，患者临床缓解，病情好转，顺利出院，嘱其定期复查。
三、治疗效果
经过1个月的精心治疗，患者体温恢复正常，腹泻由每日10余次黏液便转为3-4次糊样便，里急后重减轻，腹水消退时恢复至黄色成形软便1-2次/日。患者入院时主诉腹痛难忍，经抗感染、腹腔灌洗、腹腔引流后，腹水转为清亮，腹痛症状缓解，在后期腹水明显减少时，因之前肿胀的肠管摩擦出现肠蠕动时间断性腹痛不适，约2-3天后自行缓解。治疗31天后，患者进行血液复查，检查结果可见升高的胆红素及转氨酶恢复正常，低蛋白血症好转，各项感染指征完全恢复正常。
四、注意事项
患者通过治疗恢复至目前较好状态实属不易，我也由衷替她高兴，希望回家后继续巩固治疗成果，切不可因不遵医嘱导致病情复发，因此应注意以下几方面：
1、按时服药，尤其时保肝、抗病毒、利尿等药物需长期口服，不可自行停药，以免引起病情反复；
2、注意休息，避免劳累，三餐规律，给予温软、清淡、少渣、易消化食物，适当增加蛋白质补充量，鼓励多进饮牛奶，牛奶中营养丰富，尤其含较高白蛋白，可改善肝硬化患者白蛋白产生不足引起的低蛋白血症，减少腹水生成；
3、不乱服药物、偏方，忌烟酒，保持情绪稳定，促进病情恢复；
4、每2-3个月来院复查肝功能、血常规、乙肝病毒定量、腹部彩超、甲胎蛋白等检查，以监测病情。
五、个人感悟
本例患者基础病史较多，其中腹水为导致原发性腹膜炎的病因之一，而喜食凉性食物可诱发肠道感染，从而导致患者机体抵抗力下降，最终引起腹膜细菌性感染。由于该患者存在肝硬化、腹水，因此原发性腹膜炎可能会反复发生，对此我们需要在治疗时向患者普及疾病相关知识，使她们对疾病有一定认识，通过改善生活方式，以达到自我预防，从而降低原发性腹膜炎的复发几率。
