一、初次面诊
患者自诉2天前因在外感受风寒后，出现有恶寒、咳嗽，浑身酸痛不适的症状，伴腹泻，无咳血、发热、头痛、头昏、腹胀、呕吐、呕血等，在外未曾系统治疗，为求进一步诊疗，遂至我院就诊。医生查体见患者体温36.8℃，一般情况稍差，头颅无异常，双侧瞳孔对称，直径3mm左右，对光反射灵敏。胸廓对称，呼吸音清，可闻及少许湿啰音，无胸膜摩擦音，心腹征无异常。生理反射正常，病理反射未引出。苔白，脉浮紧。结合患者症状、体征及病因，考虑可能是风寒感冒，予患者血常规、肺部CT检查，嘱检查结果回示后复诊。
二、治疗经过
中午患者检查结果回示淋巴细胞绝对值下降，淋巴细胞比值下降，白细胞数值上升，中性粒细胞数值上升，C-反应蛋白数值上升。患者肺部CT未见明显异常。结合患者辅助检查，考虑患者当前病情还未发展至肺部炎症。患者外感风寒导致风寒袭肺侵袭皮毛和鼻窍，寒为阴邪，易损伤人体阳气，故患者出现恶寒症状；风寒入肺，使肺气被束，肺气上逆，导致出现咳嗽不适；寒邪之气通过皮肤毛孔进入体内，使体内气血运行不畅、经络不通，从而出现全身疼痛；外感风寒，内有湿滞，导致肠胃气机不畅，出现腹泻症状。结合患者症状，予患者风寒感冒颗粒发汗解表、疏风散寒，予葛根汤颗粒生津舒经，予藿香正气水解表化湿，理气和中。并予患者我科特色温针灸、热敷治疗。
藿香正气水可以解表化湿，理气和中。一般用于外感风寒、内伤湿滞的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻等。方中藿香味辛，性微温，既可解表散风寒，又芳香化湿浊，且辟秽和中，升清降浊。辅以紫苏、白芷二药辛温发散。厚朴、大腹皮行气燥湿、除满消胀，半夏、陈皮燥湿和胃、降逆止呕，苍术、茯苓燥湿健脾、和中止泻。甘草调和脾胃，并调和药性。患者有外感风寒出现恶寒、咳嗽、浑身酸痛，内有湿滞导致腹泻，所以可以对症使用该药。
三、治疗效果
患者门诊做完温针灸、热敷治疗后离院，嘱患者院外服药3天后返院复诊。患者二诊时，自诉入院症状完全好转。予患者复查血常规，回示患者白细胞数值降低，C-反应蛋白数值下降，治疗有效。患者查体见一般情况好转，肺部无明显湿啰音，可见患者苔薄白，脉微弦。考虑患者脉弦与季节相关，所以暂不处理。患者治疗后症状完全消失，辅助检查及查体未见明显异常，治疗有效。
四、注意事项
1.嘱患者治疗结束后注意避风寒，注意保暖。二诊后予患者玉屏风颗粒益气治疗。嘱患者治疗结束后注意按时服药，增强机体免疫。
2.嘱患者注意在指导下适量行体育锻炼，促进气血循环。饮食上注意增加进食量，保证水谷精微摄入。
五、个人感悟
外感风寒是疾病的证，因风寒之邪外袭，会导致肺气失宣，出现恶寒重、发热轻、头痛身痛、鼻塞流清涕等症状；还会进入皮毛，阻碍体内气机出现浑身酸痛不适的症状，与体内湿滞会出现腹泻等不适。藿香正气水可以解表化湿，理气和中，对外感风寒，内伤湿滞治疗上有较好的效果。文中患者经过入院治疗后，症状完全消失，复查未见明显异常，治疗有效。
