肾癌合并癌栓患者的生存期受癌栓分级、肿瘤分期、治疗方式等因素影响，5年生存率约为30%-60%。主要干预手段包括根治性肾切除术、靶向药物治疗、免疫治疗、介入栓塞治疗、术后辅助治疗。
癌栓根据侵入静脉程度分为0-4级，级别越高预后越差。0-1级癌栓局限于肾静脉，术后5年生存率可达70%；3-4级癌栓侵入下腔静脉甚至心房，5年生存率降至20%-40%。手术完整切除是改善预后的关键因素。
T3期肿瘤伴癌栓未突破肾周筋膜时，根治性切除后5年生存率约50%-65%；若进展为T4期或存在远处转移，生存期可能缩短至12-24个月。术前需通过CT/MRI评估肿瘤侵犯范围。
根治性肾切除术联合癌栓取出是标准治疗，根据癌栓位置选择经腹手术或胸腹联合手术。对于高位癌栓可能需要体外循环支持，手术死亡率约5%-10%。机器人辅助手术可减少术中出血量。
舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼等抗血管生成药物可用于术前新辅助或术后辅助治疗，使肿瘤缩小30%-40%的客观缓解率。靶向治疗可将中位无进展生存期延长至11-15个月。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗作为二线方案，客观缓解率达40%-50%。PD-1抑制剂单药治疗的中位总生存期可达25-30个月，但需注意免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。
患者需保持每日30分钟有氧运动如快走、游泳，每周2次抗阻训练维持肌肉量。饮食采用低盐优质蛋白模式，每日摄入鸡蛋1-2个、鱼肉150g、豆腐100g，限制红肉在每周500g以内。术后每3个月复查腹部CT及胸部X线，监测甲胎蛋白等肿瘤标志物。心理支持可降低30%的焦虑抑郁发生率，建议参加癌症患者互助小组。
