直肠癌确诊需通过肠镜检查、影像学检查、病理活检、肿瘤标志物检测、肛门指诊等综合评估。
结肠镜是直肠癌诊断的金标准，可直接观察病灶形态并获取组织样本。检查前需清肠准备，过程中可能发现息肉、溃疡或肿块等异常结构。无痛肠镜可降低患者不适感，检查后需观察有无出血或穿孔并发症。
腹部CT或MRI可判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况，盆腔MRI对直肠系膜侵犯评估更精准。超声内镜能分层显示肠壁结构，PET-CT用于远处转移筛查。影像学分期对制定手术方案具有关键指导价值。
肠镜取材或手术切除标本需进行HE染色、免疫组化检测。病理报告需明确腺癌类型如管状腺癌、黏液腺癌、分化程度及脉管侵犯情况。错配修复蛋白检测可筛选林奇综合征患者，指导个体化治疗。
CEA和CA19-9是常用监测指标，术前升高提示预后不良。动态监测可评估治疗效果，但需注意炎症性疾病可能导致假阳性。约30%早期直肠癌患者肿瘤标志物未见异常。
简单有效的初筛方法，可发现距肛缘7cm以内的肿块。检查需评估肿瘤位置、活动度及与前列腺/阴道关系。约50%直肠癌可通过指诊触及，但高位肿瘤需依赖其他检查手段。
确诊过程中需结合患者症状如便血、里急后重及家族史综合判断。建议40岁以上人群定期进行粪便隐血试验，高危人群每3-5年接受肠镜筛查。确诊后应根据分期选择手术切除如Dixon手术、Miles手术联合放化疗等综合治疗方案，术后需长期随访监测复发。日常饮食注意增加膳食纤维摄入，限制红肉及加工食品，保持适度运动有助于预后改善。
