前列腺穿刺活检通常用于确诊前列腺癌或评估肿瘤风险，当出现PSA异常升高、直肠指检发现结节、影像学检查异常、既往活检结果不明确或存在骨转移症状时需考虑穿刺。
1、PSA指标异常：
血清前列腺特异性抗原PSA持续高于4ng/ml或短期内快速上升需警惕。游离PSA与总PSA比值低于0.15、PSA密度大于0.15时恶性风险增加。这类情况建议结合多参数MRI定位后进行靶向穿刺，可提高检出率。
2、直肠指检异常：
医生通过直肠指检触及质地坚硬、边界不清的结节时，无论PSA是否升高都应穿刺。约25%指检阳性但PSA正常者最终确诊为癌，尤其好发于前列腺外周带。指检发现不对称增大或固定包块时需立即活检。
3、影像学提示病变：
多参数MRI显示PI-RADS评分≥4分的病灶，或超声发现低回声区伴血流信号增强时需穿刺。MRI-超声融合引导技术能精确定位可疑区域，对1cm以上病灶建议至少取3针组织。
4、既往活检未确诊：
非典型小腺泡增生或高级别前列腺上皮内瘤变患者需重复穿刺。初次活检阴性但临床高度怀疑者，6个月后应行饱和穿刺12针以上，必要时联合会阴部入路取材。
5、转移症状出现：
骨痛、病理性骨折或淋巴结肿大伴PSA升高时，即使原发灶不明显也需穿刺。约5%前列腺癌患者以转移为首发表现，通过免疫组化检测PSA、NKX3.1等标记物可明确来源。
穿刺前需停用抗凝药物3-5天，术后可能出现血尿、血精或感染，应口服左氧氟沙星预防。饮食宜选择低脂高纤维食物如燕麦、西蓝花，避免辛辣刺激。适度快走或游泳有助于改善盆腔血液循环，但穿刺后一周内禁止剧烈运动。出现持续发热或排尿困难需及时返院复查。
