肾结石是否需要手术取决于结石大小、位置及症状严重程度，5mm以下结石多可自行排出，5-10mm结石需药物或体外碎石，超过10mm或引发梗阻感染时需手术干预。
1、结石大小：
5mm以下的肾结石约80%可通过大量饮水、适度运动自然排出。5-10mm的结石可能卡在输尿管，需配合枸橼酸钾、坦索罗辛等药物扩张输尿管促进排出。超过10mm的结石因难以通过生理狭窄部位，通常需要医疗干预。
2、梗阻程度：
结石引发肾积水或完全性梗阻时，即使小于5mm也需紧急处理。梗阻超过2周可能导致肾功能损伤，此时需通过输尿管支架置入或经皮肾镜取石术解除阻塞。反复发作的肾绞痛伴发热提示可能存在感染性梗阻。
3、并发症风险：
合并尿路感染、脓肾或肾功能衰竭时，需优先控制感染后行手术治疗。糖尿病患者或免疫抑制患者出现结石合并感染，推荐24小时内行经尿道输尿管镜碎石术。持续血尿伴血压升高需警惕肾实质损伤。
4、结石成分：
胱氨酸结石或鹿角形结石药物溶解效果差，即使体积较小也需手术。尿酸结石可通过碱化尿液尝试溶解，但直径大于15mm时仍需体外冲击波碎石。磷酸铵镁结石合并感染时需手术清除病灶。
5、患者因素：
飞行员、潜水员等特殊职业者即使无症状，6mm以上结石也建议手术。既往有孤立肾、肾功能不全者需更积极干预。高龄患者需评估麻醉风险，可优先选择创伤较小的输尿管软镜手术。
每日饮水2000-3000ml有助于预防结石形成，限制高草酸食物如菠菜、坚果摄入。适度进行跳跃运动可促进微小结石排出，但剧烈运动可能诱发肾绞痛。术后患者需定期复查泌尿系超声，监测结石复发情况。出现持续腰痛、血尿或发热症状应及时就医，避免延误治疗时机导致肾功能不可逆损伤。
