脑梗老年人嗜睡可能由脑组织缺氧、脑水肿、电解质紊乱、肺部感染、药物副作用、代谢性脑病、颅内压增高、心功能不全等原因引起。需警惕意识模糊加重、肢体活动障碍、吞咽困难、大小便失禁等伴随症状。
1、脑组织缺氧：脑梗后局部血流灌注不足导致脑细胞缺氧，刺激睡眠中枢引发嗜睡。可通过低流量吸氧、保持呼吸道通畅改善，避免使用镇静类药物。密切监测血氧饱和度变化。
2、脑水肿：缺血区血脑屏障破坏引发血管源性水肿，可能伴随头痛呕吐。需抬高床头30度，限制每日液体摄入量在1500ml内。静脉使用甘露醇或呋塞米脱水降压。
3、电解质紊乱：纳差导致低钠血症时，血清钠低于125mmol/L可能诱发嗜睡。定期检测电解质，缓慢纠正低钠。每日食盐摄入控制在4-6g，避免快速大量饮水。
4、肺部感染：误吸引发的肺炎可导致二氧化碳潴留。表现为发热咳嗽、痰液黏稠。需加强翻身拍背，选用头孢曲松或莫西沙星抗感染。痰多时配合雾化吸入治疗。
5、药物副作用：镇静类药物蓄积可能加重嗜睡。检查近期是否使用苯二氮卓类、阿片类制剂。必要时调整降压药品种，避免联合使用多种中枢抑制剂。
6、代谢性脑病：肝肾功能异常时血氨、肌酐升高影响意识。监测肝功能指标，限制蛋白质摄入。必要时进行血液净化治疗，维持内环境稳定。
7、颅内压增高：大面积脑梗引发脑疝前兆，伴随瞳孔不等大。需紧急CT检查，考虑去骨瓣减压术或脑室引流。静脉持续泵入甘露醇维持渗透压。
8、心功能不全：心输出量下降导致脑灌注不足。控制输液速度，监测中心静脉压。使用西地兰强心，呋塞米利尿减轻心脏负荷。必要时行主动脉内球囊反搏。
每日保证1500-2000ml水分摄入，优先选择温开水、淡绿茶。饮食采用低盐低脂的碎菜粥、蒸蛋羹等软食，分5-6次少量进食。被动活动肢体预防深静脉血栓，每2小时翻身避免压疮。当出现呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%或瞳孔散大时需立即就医。康复期可进行认知训练如数字记忆、物品分类，逐步恢复大脑觉醒功能。
