输尿管损伤的分级依据损伤程度和临床特征，通常采用国际通用的五级分类标准。1级为黏膜挫伤，2级为部分肌层撕裂，3级为全层撕裂但无尿外渗，4级为全层撕裂伴尿外渗或狭窄，5级为完全断裂或缺损。
1、黏膜挫伤：损伤局限于输尿管黏膜层，未累及肌层。患者可能表现为轻度血尿或无症状，影像学检查无造影剂外溢。治疗以观察为主，建议增加水分摄入促进尿液稀释，避免剧烈运动减少摩擦刺激。
2、部分肌层撕裂：损伤穿透黏膜层并累及部分肌层，但未造成全层破裂。可能出现持续性腰痛或镜下血尿，超声检查可见局部管壁增厚。需留置双J管4-6周支撑修复，同时预防性使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。
3、全层无渗漏：损伤贯穿输尿管全层但周围组织包裹严密，未形成尿性囊肿。典型症状包括腰部胀痛伴发热，CT尿路造影显示损伤段输尿管连续性中断。治疗需急诊行输尿管端端吻合术，术后配合坦索罗辛缓解痉挛。
4、全层伴渗漏：损伤导致尿液外渗至腹膜后间隙，常继发于穿透伤或医源性损伤。临床可见腹胀、肌紧张等腹膜刺激征，静脉肾盂造影显示造影剂外溢。需紧急行输尿管膀胱再植术或Boari瓣成形术，术中放置腹膜后引流管。
5、完全断裂缺损：输尿管完全离断且缺损长度超过2cm，多见于高能量创伤。表现为无尿、尿瘘或肾功能急剧下降，需分期行回肠代输尿管术或自体肾移植。术后需长期监测肌酐水平，必要时进行血液净化治疗。
损伤后应限制高草酸饮食如菠菜、巧克力，每日饮水量维持在2000ml以上。康复期避免负重及腰部扭转动作，定期复查超声评估肾积水情况。3级以上损伤患者需每3个月进行尿流动力学检查，持续随访至少2年以监测远期并发症。
