药物性肝损伤可通过临床表现、实验室检查、影像学评估、肝活检及因果关系评估等方式诊断，通常由药物毒性、个体易感性、代谢异常、免疫反应及基础肝病等因素引起。
1、临床表现：
患者可能出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸或右上腹不适等症状。急性期可见皮肤巩膜黄染，慢性损伤可能表现为肝掌、蜘蛛痣。症状出现时间与用药史需高度吻合，部分患者伴随发热或皮疹等超敏反应表现。
2、实验室检查：
血清ALT超过3倍正常上限ULN或ALP＞1.5倍ULN是重要指标。胆红素升高提示预后不良，国际标准化比值INR延长反映合成功能受损。特异性检查包括自身抗体检测如抗核抗体及线粒体抗体M2亚型检测。
3、影像学评估：
腹部超声可发现肝肿大或脂肪浸润，CT/MRI有助于排除胆道梗阻及占位性病变。瞬时弹性成像FibroScan能无创评估肝纤维化程度，磁共振胰胆管造影MRCP对鉴别胆汁淤积型损伤有重要价值。
4、肝活检病理：
组织学可见肝细胞坏死、嗜酸性变或胆汁淤积等特征性改变。界面性肝炎提示免疫介导损伤，小胆管消失综合征需特殊染色确认。病理分型包括肝细胞型、胆汁淤积型及混合型三类。
5、因果关系评估：
采用RUCAM量表进行量化评分，包括用药时间、病程特点、危险因素、合并用药及排除诊断等7项指标。评分＞8分为高度可能，6-8分为很可能，3-5分为可能，1-2分为不太可能，≤0分为排除。
诊断过程中需监测体重变化及24小时尿量，建议低脂高蛋白饮食并限制钠盐摄入。适度有氧运动如步行、游泳可改善代谢，避免剧烈运动加重肝脏负担。护理重点包括戒酒、慎用保健品及定期复查肝功能，合并腹水者需每日测量腹围。
