酒精肝的诊断标准包括饮酒史评估、肝功能检测、影像学检查、肝脏活检及排除其他肝病，需结合临床表现与实验室结果综合判断。
长期过量饮酒是酒精肝的核心诊断依据。男性每日酒精摄入量超过40克、女性超过20克且持续5年以上，或存在短期暴饮行为男性＞60克/天、女性＞40克/天需高度怀疑。医生会通过标准化问卷如AUDIT量表量化饮酒模式，同时评估戒断症状、饮酒年限及家族酗酒史。
血清谷氨酰转肽酶GGT升高是酒精肝的特征性指标，通常伴随天门冬氨酸氨基转移酶AST与丙氨酸氨基转移酶ALT比值＞2。胆红素、白蛋白及凝血酶原时间可反映肝损伤程度。需注意与其他肝病鉴别，如病毒性肝炎患者的ALT升高更显著。
腹部超声可发现肝脏脂肪浸润、体积增大或纤维化，表现为肝实质回声增强。CT或MRI能更精准评估脂肪变和肝硬化结节，弹性成像技术如FibroScan可量化肝硬度，对纤维化分期有较高价值。影像学异常需结合饮酒史排除非酒精性脂肪肝。
组织病理学是确诊酒精性肝炎或肝硬化的金标准。典型表现包括肝细胞气球样变、Mallory小体形成及中性粒细胞浸润。活检适用于临床诊断不明或需评估纤维化程度的患者，但需权衡出血风险，通常选择经颈静脉路径降低并发症。
需通过血清学检测排除乙型/丙型肝炎病毒感染，自身免疫抗体如ANA、AMA筛查自身免疫性肝病，铁代谢指标鉴别血色病，铜蓝蛋白检测排除Wilson病。合并代谢综合征患者需与非酒精性脂肪性肝病进行鉴别诊断。
酒精肝患者应严格戒酒并接受营养支持，每日摄入热量35-40kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，补充维生素B1、叶酸及锌。有氧运动如快走、游泳可改善胰岛素抵抗，但肝硬化患者需避免剧烈运动。定期监测肝功能、AFP及胃镜筛查静脉曲张，重度纤维化者每6个月行超声造影评估肝癌风险。
