肾上腺皮质腺瘤可通过定期观察、药物治疗、腹腔镜手术、开放手术等方式干预。肾上腺皮质腺瘤可能与激素分泌异常、基因突变等因素有关,通常表现为高血压、低血钾等症状。
对于无功能且直径小于3厘米的肾上腺皮质腺瘤,国际指南推荐每6-12个月进行CT或MRI随访。重点监测肿瘤生长速度及激素水平变化,约60%的偶发瘤可保持稳定状态无需立即手术。
分泌醛固酮的腺瘤可选用螺内酯、依普利酮等醛固酮拮抗剂;皮质醇腺瘤需使用米托坦、酮康唑等抑制剂。药物治疗期间需每月检测电解质和激素水平,有效控制率可达70-80%。
腹腔镜肾上腺切除术适用于4厘米以下肿瘤,具有创伤小、恢复快优势。经腹膜后路径手术时间约90分钟,术后3天可出院,并发症发生率低于5%。
巨大肿瘤>6厘米或疑似恶性时需开放手术,采用十一肋间或经腹入路。术中需完整切除肿瘤包膜,必要时清扫周围淋巴结,5年生存率可达85%以上。
皮质醇腺瘤术后需氢化可的松替代治疗6-12个月,逐渐减量至垂体-肾上腺轴恢复。所有患者术后第1年应每3个月复查激素水平,警惕对侧腺瘤复发。
日常需保持低盐饮食每日钠摄入<3g,避免剧烈运动引发血压波动。术后患者可进行快走、游泳等有氧运动,每周3-5次,每次30分钟。注意记录每日血压和体重变化,出现头痛、肌无力等症状及时复查24小时尿游离皮质醇和肾素活性。