胎儿肾积水指胎儿肾脏集合系统因尿液排出受阻导致的扩张现象，可能由生理性暂时扩张或病理性梗阻引起。产前超声检查是主要诊断手段，多数轻度肾积水可自行消退，严重者需出生后评估治疗。
1、生理性扩张：胎儿期肾盂分离≤7mm多为暂时现象，与母体激素水平或胎儿膀胱充盈有关。定期超声监测即可，无需特殊干预，90%以上在出生后1年内恢复正常。
2、输尿管狭窄：可能与输尿管膀胱连接处发育异常有关，通常表现为单侧肾盂输尿管扩张。出生后可通过利尿性肾图确诊，轻度者观察随访，重度需输尿管再植术治疗。
3、后尿道瓣膜：男性胎儿特有病因，超声可见膀胱壁增厚伴双侧肾积水。产后需立即导尿，确诊后行膀胱镜下瓣膜切除术，严重者需进行腹膜透析过渡。
4、多囊肾发育不良：常伴随肾脏结构异常，超声显示无功能肾组织伴囊肿形成。需评估对侧肾功能，单侧病变可观察，双侧严重畸形需考虑肾脏替代治疗。
5、膀胱输尿管反流：胚胎期输尿管芽发育异常导致，产后通过排尿性膀胱尿道造影确诊。Ⅰ-Ⅲ级可药物预防感染如呋喃妥因、头孢克洛，Ⅳ-Ⅴ级需输尿管再植术。
胎儿肾积水管理需个体化评估，建议孕妇增加每日饮水量至2000ml，避免高盐饮食。出生后母乳喂养可降低尿路感染风险，定期进行泌尿系统超声及肾功能检查。对于需要手术的患儿，术后应保持会阴部清洁，选择宽松棉质衣物，按医嘱进行排尿功能训练。
