降血脂可通过阿托伐他汀、非诺贝特、依折麦布等药物干预,结合饮食调整和运动管理实现综合控制。
1、他汀类药物:
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶降低低密度脂蛋白胆固醇。适用于原发性高胆固醇血症患者,可能引起肌肉酸痛或肝功能异常,用药期间需定期监测肌酸激酶和转氨酶水平。
2、贝特类药物:
非诺贝特、苯扎贝特主要激活过氧化物酶体增殖物激活受体,显著降低甘油三酯水平。对混合型高脂血症效果显著,常见不良反应包括胃肠道不适,与抗凝药物联用需调整剂量。
3、胆固醇吸收抑制剂:
依折麦布选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白NPC1L1,减少肠道胆固醇吸收。适合作为他汀类药物的联合用药,可使低密度脂蛋白胆固醇额外下降18%,服药时需避开胆汁酸螯合剂。
4、PCSK9抑制剂:
阿利西尤单抗、依洛尤单抗通过阻断PCSK9蛋白增强肝脏低密度脂蛋白受体回收,适用于家族性高胆固醇血症。需每两周皮下注射,可使低密度脂蛋白胆固醇降低50%-70%,常见注射部位反应。
5、烟酸衍生物:
缓释烟酸通过抑制脂肪组织分解减少游离脂肪酸供应,降低甘油三酯同时升高高密度脂蛋白。需从低剂量开始逐渐增量以避免皮肤潮红,长期使用需监测血糖和尿酸水平。
降血脂治疗需根据血脂异常类型选择药物,日常建议增加燕麦、深海鱼类摄入,每周进行150分钟中等强度有氧运动。合并高血压或糖尿病患者应优先控制基础疾病,严重混合型高脂血症可考虑他汀类与依折麦布联合用药方案,用药期间每3-6个月复查血脂四项指标。