瘢痕子宫孕前需进行系统评估，子宫瘢痕愈合状态、妊娠风险分层、影像学检查、内分泌功能筛查、凝血功能检测是核心项目。
1、瘢痕评估：经阴道超声测量子宫下段肌层厚度，三维超声评估瘢痕愈合质量。肌层连续性好且厚度＞3mm属于低风险，存在瘢痕憩室或肌层菲薄需妇科会诊。孕前腹腔镜探查可直观判断瘢痕愈合情况。
2、风险分层：剖宫产术后2年内妊娠者子宫破裂风险达3.8%，两次剖宫产史者风险升至9.7%。合并子宫肌瘤剔除史、宫腔粘连分离史需特别标注。建议完成风险咨询后再备孕。
3、影像检查：孕前3个月需完成子宫输卵管造影，排除瘢痕处输卵管梗阻。MRI可检测微小瘢痕缺损，对拟行阴道试产者尤为重要。超声监测排卵周期确认瘢痕不影响卵泡发育。
4、内分泌筛查：甲状腺功能异常会加剧瘢痕子宫妊娠风险，孕前需查TSH、FT4。多囊卵巢综合征患者应调整胰岛素抵抗，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。黄体功能不足者需补充孕酮。
5、凝血检测：D-二聚体升高提示瘢痕处微血栓风险，孕前需查凝血四项。抗磷脂抗体阳性者需阿司匹林干预，蛋白S缺乏者需低分子肝素预处理。血小板聚集率超过70%需抗凝治疗。
孕前3-6个月开始补充叶酸800μg/日，适度进行盆底肌训练增强子宫承托力。饮食增加优质蛋白摄入，每日保证鱼肉蛋奶合计200g。避免剧烈运动导致腹压骤增，瑜伽、游泳等低冲击运动更适合。建立妊娠档案时需特别标注瘢痕子宫病史，孕早期每两周进行超声监测。
