肾透明细胞癌的分级方式主要包括Fuhrman分级系统、WHO/ISUP分级系统等，具体评估标准涉及核异型性、核仁明显程度、组织结构等病理学特征。
Fuhrman分级是传统分级方法，基于肿瘤细胞核形态特征分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级核小而规则，染色质均匀；Ⅱ级核轻度增大，可见小核仁；Ⅲ级核明显增大且不规则，核仁易见；Ⅳ级核极度异型，染色质团块状。该分级与患者预后显著相关，但存在观察者间差异较大的局限性。
2016年WHO推荐采用国际泌尿病理学会ISUP改良分级系统，简化为三级标准。低级别1级肿瘤细胞核大小接近正常肾小管上皮细胞；中级别2级核仁在400倍镜下可见；高级别3级核仁在100倍镜下即明显。此系统提高了分级可重复性，更利于临床预后判断。
核分裂活性是分级的重要补充指标。高级别肿瘤常见病理性核分裂象，每10个高倍视野超过5个核分裂象提示侵袭性强。需注意与坏死区周围反应性增生细胞鉴别，避免过度分级。
除细胞学特征外，肿瘤生长模式影响分级。腺泡状、小管状结构多为低级别，实性片状生长倾向高级别。出现肉瘤样或横纹肌样分化直接归为最高级别，此类变异型预后极差。
现代病理学结合分子特征优化分级，如CA9表达缺失、CD117阴性提示高级别肿瘤。PBRM1、BAP1等基因突变与分级相关，二代测序技术为分级提供客观依据，但目前尚未纳入常规分级标准。
肾透明细胞癌分级需结合HE染色形态学与免疫组化结果，建议术后保持低盐优质蛋白饮食，适量进行散步、游泳等有氧运动，定期复查腹部CT监测复发。病理报告应注明采用的分级系统及具体级别，为临床制定随访计划和辅助治疗策略提供依据。患者术后需关注血压及肾功能指标，避免使用肾毒性药物，营养支持可增加ω-3脂肪酸摄入。
