耳膜穿孔可通过保守治疗、药物治疗等方式处理，通常由外伤、感染、气压伤、噪音损伤、异物刺入等原因引起。
1、保守观察：
小型穿孔小于3毫米可能自愈，需保持耳道干燥避免进水，洗澡时使用防水耳塞。避免用力擤鼻或潜水，防止中耳压力变化影响愈合。定期耳内镜检查监测穿孔边缘上皮生长情况，愈合期通常为2-8周。
2、抗感染治疗：
继发感染时需使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等抗生素控制炎症。急性中耳炎引起的穿孔可口服阿莫西林克拉维酸钾，配合鼻腔减充血剂改善咽鼓管功能。治疗期间需避免耳道潮湿，棉签清理分泌物时避免触碰穿孔区域。
3、鼓膜贴补术：
3个月未愈的中等穿孔可采用门诊贴补，使用明胶海绵或硅胶薄膜覆盖穿孔促进修复。操作前需彻底清洁耳道，贴补后2周内避免剧烈运动。该方法成功率约60%，需重复2-3次，适合穿孔边缘可见残留组织的病例。
4、病因控制：
反复中耳炎需排查腺样体肥大或鼻窦炎，过敏体质者需控制鼻腔过敏反应。噪声暴露者应佩戴防护耳塞，气压伤患者需避免航空旅行。慢性穿孔可能与胆脂瘤有关，需CT排除骨质破坏。
5、听力代偿：
永久性穿孔导致听力下降超过30分贝时，可选用骨导助听器或传统气导助听器。避免使用入耳式设备防止继发感染，优先选择开放耳塞式助听器。定期进行纯音测听评估听力变化，双侧穿孔需考虑声场训练改善声源定位。
日常需保持耳道清洁干燥，游泳时佩戴定制耳塞。增加富含维生素A、C的饮食如胡萝卜、柑橘促进黏膜修复，避免辛辣食物刺激咽鼓管。适度咀嚼口香糖促进咽鼓管开放，但避免用力过猛。突发耳痛、流脓或眩晕需立即耳鼻喉科就诊，排除化脓性中耳炎或迷路炎。三个月未愈的穿孔或伴有持续听力下降，需考虑鼓室成形术等手术治疗。
