胆脂瘤可能由先天性胚胎残留、慢性中耳炎反复刺激、鼓膜内陷袋形成、表皮细胞异常迁移、外伤或手术继发感染等因素引起。
1、胚胎残留：
部分患者胚胎发育时期外胚层组织残留于中耳或颞骨，这些表皮细胞逐渐增生形成囊性结构。囊内角化物质堆积形成珍珠瘤样病变，多位于岩尖或桥小脑角区。无症状小病灶可定期影像学随访，增大或压迫神经时需手术切除。
2、炎症刺激：
慢性化脓性中耳炎导致鼓室黏膜反复破损，鳞状上皮通过穿孔边缘向中耳生长。炎性渗出物与脱落角质形成层状结构，可能与金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染有关，通常表现为耳漏、听力下降。需行乳突根治术联合病灶清理。
3、鼓膜内陷：
咽鼓管功能障碍引发鼓膜负压性内陷，内陷袋内堆积脱落上皮形成胆脂瘤。早期可通过咽鼓管吹张改善通气，进展期需鼓室成形术修复鼓膜结构。患者常主诉耳闷胀感，耳镜检查可见松弛部内陷袋。
4、细胞迁移：
鼓膜外鳞状上皮通过穿孔边缘或血行途径异常迁移至中耳腔，可能与基质金属蛋白酶活性增高有关。这类病变生长迅速，易破坏听小骨链。颞骨CT显示骨质侵蚀，需尽早行开放式乳突切除术。
5、继发感染：
颅脑外伤或耳科手术后创面愈合不良，表皮细胞植入形成继发性胆脂瘤。常见于颞骨骨折或鼓室置管术后，伴随眩晕、面瘫等症状。手术清除病灶后需用人工材料修复缺损，必要时联合抗生素治疗。
日常需避免耳道进水，游泳时使用防水耳塞；急性中耳炎患者应规范治疗防止慢性化；耳部外伤后及时清理创面。饮食注意补充维生素A、锌促进黏膜修复，限制辛辣食物减少炎性渗出。出现持续耳鸣、平衡障碍等症状需立即就诊，术后定期进行纯音测听和颞骨MRI复查。
