病毒性结膜炎与细菌性结膜炎可通过病原体类型、症状表现、分泌物特征、病程进展、实验室检查等方式区分。病毒性结膜炎通常由腺病毒、单纯疱疹病毒等引起，细菌性结膜炎多与金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染有关。
病毒性结膜炎主要由腺病毒、肠道病毒或单纯疱疹病毒引发，通过接触传播；细菌性结膜炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌，多与卫生条件差或外伤相关。两者病原体检测需通过PCR或细菌培养确认。
病毒性结膜炎常伴水样分泌物、耳前淋巴结肿大，双眼先后发病；细菌性结膜炎多见黄绿色脓性分泌物，晨起时眼睑粘连明显。病毒性患者可能合并上呼吸道感染症状，细菌性感染者睑结膜充血更显著。
病毒性分泌物呈清亮水状，量少且不易结痂；细菌性分泌物为黏稠脓液，积聚于结膜囊导致持续异物感。棉签取样镜检时，细菌性可见大量中性粒细胞，病毒性以单核细胞为主。
病毒性结膜炎具有自限性，7-10天逐渐消退，但腺病毒感染可能持续2-3周；细菌性结膜炎未经治疗时症状持续加重，使用抗生素后24-48小时明显改善。病毒性易引发点状角膜炎等并发症。
快速抗原检测可鉴别腺病毒，革兰染色能区分细菌类型。病毒性结膜炎患者泪液中IgM抗体升高，细菌性者结膜刮片可见病原体。共聚焦显微镜有助于观察角膜是否受累。
日常护理需区分处理：病毒性结膜炎冷敷缓解刺激，细菌性结膜炎需用生理盐水冲洗分泌物。饮食建议增加维生素A、C摄入，如胡萝卜、柑橘类水果；避免游泳或共用毛巾。出现视力下降、剧烈疼痛或光敏感时需立即就医，病毒性结膜炎传染期应隔离两周，细菌性感染者需完成全程抗生素治疗。
