脑梗死患者出现呕吐症状需立即就医，生存期与梗死部位、治疗时机及并发症管理密切相关。脑梗死可能由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变、血液高凝状态、高血压等因素引起，可通过溶栓治疗、抗血小板聚集、控制血压、康复训练、手术取栓等方式干预。
1、病因分析：
动脉粥样硬化是脑梗死最常见病因，长期血脂异常导致血管壁斑块形成。心源性栓塞多见于房颤患者，心脏血栓脱落阻塞脑动脉。小血管病变与糖尿病微循环损伤相关，血液高凝状态常见于恶性肿瘤或遗传性疾病。高血压会加速脑血管内皮损伤，增加破裂或闭塞风险。
2、呕吐机制：
脑干梗死直接压迫呕吐中枢时，呕吐呈喷射状且难以控制。大面积半球梗死引发颅内压升高，通过迷走神经刺激引发呕吐。呕吐可能伴随剧烈头痛、视物模糊，提示病情危重需紧急降颅压处理。
3、急性期治疗：
发病4.5小时内可行阿替普酶静脉溶栓，超过时间窗可采用尿激酶动脉溶栓。存在抗凝禁忌时使用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗。严重脑水肿需甘露醇脱水降颅压，必要时行去骨瓣减压术。
4、预后评估：
脑干梗死合并呕吐患者1年生存率约40%，早期血管再通可提升至65%。评估需结合NIHSS评分，＞20分者死亡率显著增高。存活患者中30%遗留吞咽障碍，需长期鼻饲营养支持。
5、并发症防控：
呕吐易导致误吸性肺炎，需床头抬高30度并禁食。应激性溃疡可静脉使用奥美拉唑预防，癫痫发作时给予丙戊酸钠控制。深静脉血栓形成风险患者需皮下注射低分子肝素。
脑梗死呕吐患者日常需低盐低脂饮食，推荐地中海饮食模式。病情稳定后尽早开始床边康复训练，包括关节被动活动和吞咽功能训练。护理重点在于定期翻身拍背预防压疮，监测血氧饱和度避免呼吸衰竭。家属应学习识别嗜睡、瞳孔不等大等危重征兆，随身携带急救卡写明用药史。
