代谢性白内障指因全身代谢异常导致晶状体蛋白质变性混浊的疾病,常见于糖尿病、低钙血症等患者。其发生与晶状体渗透压失衡、氧化应激损伤、糖基化终产物堆积、电解质紊乱及酶活性异常等因素相关。
1、糖尿病相关:长期高血糖导致山梨醇蓄积、晶状体纤维肿胀,糖基化终产物加速蛋白质交联。控制血糖为关键,可选用胰岛素、二甲双胍、格列美脲等药物,需定期监测糖化血红蛋白。
2、低钙性白内障:血清钙离子浓度降低影响晶状体细胞膜稳定性,多伴手足搐搦。静脉补钙联合维生素D3治疗,需同时排查甲状旁腺功能减退或慢性肾功能不全等原发病。
3、半乳糖血症:常染色体隐性遗传病致半乳糖代谢障碍,半乳糖醇沉积引发婴儿期晶状体混浊。需终身禁食乳制品,采用豆奶替代喂养,急性期需静脉输注葡萄糖纠正代谢。
4、威尔逊病:铜蓝蛋白缺陷致铜离子在晶状体沉积,典型表现为葵花样混浊伴K-F环。青霉胺驱铜治疗联合低铜饮食,限制动物肝脏、坚果等高铜食物摄入。
5、肌强直性营养不良:强直性肌营养不良蛋白激酶异常引发多系统损害,晶状体后囊下尘状混浊为特征。目前以症状管理为主,可尝试苯妥英钠缓解肌强直症状。
日常需保持均衡饮食,糖尿病者优先选择低GI食物如燕麦、藜麦;低钙患者增加奶酪、豆腐摄入;每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳;户外活动佩戴防紫外线眼镜,避免长时间使用糖皮质激素滴眼液。出现突发视力下降、视物变形需24小时内就诊。