肾结石手术指征需综合结石大小、位置及症状评估，直径大于6mm的输尿管结石或大于2cm的肾盂结石建议手术干预。手术方式包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等。
1、结石大小：
直径小于4mm的结石约90%可自行排出，通常无需手术。5-10mm结石若卡顿在输尿管超过4周或引发肾积水需考虑手术。大于2cm的肾盂结石因自然排出率低于20%，多需手术清除。
2、梗阻程度：
结石导致完全性尿路梗阻时，即使小于5mm也需紧急处理。单侧肾功能丧失风险超过50%或血清肌酐持续升高，需48小时内解除梗阻。超声显示肾盂分离超过15mm提示中重度积水。
3、感染风险：
合并尿路感染的结石无论大小均需优先处理。发热伴白细胞计数＞15×10⁹/L时，应先行输尿管支架置入引流，感染控制后二期手术。糖尿病患者出现气肿性肾盂肾炎需急诊手术。
4、疼痛控制：
顽固性肾绞痛每月发作超过3次，或需长期服用阿片类药物者建议手术。视觉模拟评分持续≥7分且对非甾体抗炎药无效时，体外冲击波碎石术可缩短病程。
5、职业特殊性：
飞行员、潜水员等特殊职业者，即使为3-5mm无症状结石也建议手术。反复结石导致贫血或高血压者，在纠正代谢异常后需择期手术清除结石。
术后需每日饮水2000-3000ml，限制草酸含量高的菠菜、坚果摄入，定期复查泌尿系CT。根据结石成分调整饮食，尿酸结石者需碱化尿液，钙结石患者建议低盐饮食。适度进行跳绳等纵向运动促进残石排出，术后3个月复查尿常规及影像学检查。
