肝功能衰竭可通过临床表现、实验室检查、影像学评估、病因学分析及并发症监测等维度综合诊断。诊断需结合胆红素升高、凝血功能障碍、肝性脑病等典型表现。
1、临床表现：
肝功能衰竭患者常出现黄疸、腹水、肝性脑病三联征。黄疸表现为皮肤巩膜黄染，尿色加深；腹水导致腹部膨隆伴移动性浊音；肝性脑病初期表现为性格改变或睡眠颠倒，严重者出现昏迷。消化道出血、感染等并发症会加速病情恶化。
2、实验室指标：
血清总胆红素常超过171μmol/L，凝血酶原时间延长至正常值2倍以上，国际标准化比值INR＞1.5。转氨酶早期升高但后期可能下降，白蛋白水平降低，血氨浓度升高。胆碱酯酶活性下降反映肝脏合成功能受损。
3、影像学特征：
腹部超声显示肝脏体积缩小，肝实质回声增粗不均，门静脉增宽。CT可见肝叶比例失调，肝裂增宽，可能伴脾大或门静脉侧支循环形成。磁共振弹性成像能定量评估肝纤维化程度，对预后判断有参考价值。
4、病因鉴别：
急性肝功能衰竭需排查对乙酰氨基酚中毒、病毒性肝炎或Wilson病。慢性肝功能衰竭多与乙肝肝硬化、酒精性肝病相关。缺血性肝炎、自身免疫性肝病及妊娠期急性脂肪肝也需纳入鉴别诊断范围。
5、分级评估：
Child-Pugh分级依据胆红素、腹水、肝性脑病等指标分为A-C级。MELD评分通过肌酐、INR和胆红素计算数值，＞32分提示需优先肝移植。临床还需监测肝肾综合征、电解质紊乱等器官功能障碍表现。
诊断期间需限制蛋白质摄入至每日0.5g/kg体重，优先选择植物蛋白。补充支链氨基酸制剂可改善氮代谢，维生素K注射有助于纠正凝血异常。卧床休息时建议每2小时翻身预防压疮，每日监测体重和尿量变化。病情稳定后可在医生指导下进行低强度床边活动，如踝泵运动或深呼吸训练。
