小便中出现精子医学上称为“逆行射精”可能由糖尿病神经损伤、前列腺手术并发症、药物副作用、神经系统疾病、先天性解剖异常等原因引起，可通过调整用药、膀胱颈重建手术、控制血糖、盆底肌训练、人工授精辅助生育等方式干预。
1、糖尿病神经损伤：长期高血糖可损害支配膀胱颈的自主神经，导致射精时精液逆流入膀胱而非经尿道排出。这类患者需严格监测血糖，使用胰岛素或二甲双胍等降糖药物，伴随勃起功能障碍时可尝试西地那非。
2、前列腺手术创伤：经尿道前列腺电切术或根治性前列腺切除术可能损伤膀胱颈肌肉结构，造成关闭不全。可能与术中神经血管束损伤、术后瘢痕形成有关，常表现为干性射精、尿控困难。轻度者可尝试伪麻黄碱改善症状，严重者需膀胱颈重建术。
3、药物因素：α受体阻滞剂如坦索罗辛、抗抑郁药如阿米替林可能干扰膀胱颈收缩功能。停药或更换为特拉唑嗪等选择性较低的α阻滞剂后，约60%患者症状可逆。
4、神经系统病变：多发性硬化、脊髓损伤等疾病会破坏射精反射弧，导致精液流向异常。这类患者需通过尿流动力学检查评估膀胱功能，配合间歇导尿管理排尿，生育需求可采用电刺激取精+体外受精。
5、先天性结构异常：尿道瓣膜、膀胱颈挛缩等发育畸形可使精液排出通道受阻。幼儿期可能出现排尿费力、尿线细弱，成年后确诊需行尿道镜检，酌情选择尿道成形术或精囊穿刺取精。
日常需避免憋尿、限制酒精摄入，凯格尔运动可增强盆底肌控制力。存在生育需求者应尽早就医，通过碱化尿液离心提取精子或睾丸穿刺获取活精细胞，配合辅助生殖技术实现生育目标。长期逆行射精可能增加尿路感染风险，建议每年进行尿常规和泌尿系超声检查。
