肾积水手术可采用传统开腹手术或微创手术方式治疗，具体选择需根据积水程度、病因及患者个体情况综合评估。开腹手术适用于复杂肾盂输尿管连接部梗阻或合并严重感染的情况；微创手术包括腹腔镜肾盂成形术、输尿管镜碎石术等，具有创伤小、恢复快的优势。
1、开腹手术：传统开腹肾盂成形术适用于解剖结构异常严重的患者，如肾盂输尿管连接部瘢痕狭窄合并肾功能损害。手术需切开腹壁肌肉层直接修复梗阻部位，术后需留置引流管5-7天。该方式视野开阔便于复杂操作，但存在切口感染、肠粘连等并发症风险。
2、腹腔镜手术：通过3-4个0.5-1cm切口完成肾盂成形，利用高清摄像系统放大手术视野。适用于单纯性肾盂输尿管连接部梗阻，术中出血量可控制在50ml以内。患者术后24小时可下床活动，住院时间较开腹手术缩短3-5天。需注意气腹可能引起的皮下气肿等并发症。
3、输尿管镜手术：经尿道逆行置入输尿管软镜处理输尿管结石或狭窄，配合钬激光碎石或球囊扩张。对肾积水合并输尿管下段结石有效率可达90%，无需体表切口。术后可能出现输尿管黏膜损伤或短暂血尿，需预防性使用抗生素。
4、机器人辅助手术：达芬奇机器人系统提供10倍放大三维视野，机械臂过滤人手震颤。特别适合盆腔深部操作，如重复肾畸形合并积水的半肾切除术。手术精度达毫米级，但设备成本较高，部分基层医院尚未普及。
5、经皮肾镜手术：在超声引导下建立皮肤至肾脏的微通道，处理肾盂结石或肾盏憩室。采用气压弹道或超声吸附碎石，适用于铸型结石引起的积水。需警惕出血、尿外渗等风险，术后常规放置双J管2-4周。
肾积水术后应保持每日饮水量2000-3000ml，避免剧烈运动及腰部碰撞。饮食宜低盐低脂，适量增加柑橘类水果预防结石复发。定期复查泌尿系超声和肾功能，监测肾盂分离程度变化。出现持续腰痛或发热需及时复查，排除吻合口狭窄或尿路感染。微创手术患者术后2周可逐步恢复轻体力工作，3个月内避免提重物及长途驾驶。
