先天性肾积水手术后仍有积水可能由输尿管狭窄、残余梗阻、膀胱输尿管反流、肾功能代偿性扩张、术后炎症粘连等因素引起，可通过定期超声监测、输尿管支架置入、抗反流手术、药物控制感染、二次手术矫正等方式干预。
1、输尿管狭窄：
术后瘢痕组织增生可能导致输尿管局部狭窄，阻碍尿液顺利排出。这种情况通常表现为患侧腰部胀痛、排尿费力，超声检查显示肾盂分离持续存在。轻度狭窄可通过输尿管球囊扩张术改善，严重者需行输尿管成形术。
2、残余梗阻：
首次手术未完全解除的解剖异常如肾盂输尿管连接部畸形，可能造成持续性梗阻。这类患者常有反复尿路感染史，静脉肾盂造影可见造影剂排泄延迟。根据梗阻程度选择输尿管再吻合术或机器人辅助腹腔镜修复。
3、膀胱反流：
膀胱输尿管连接处瓣膜功能不全导致尿液反流，可能加重肾积水。典型症状包括排尿后立即出现腰痛，排尿性膀胱尿道造影可确诊。轻度反流建议定时排尿训练，重度需行膀胱输尿管再植术。
4、代偿性扩张：
长期积水导致肾盂壁弹性下降，即使解除梗阻后仍保持扩张状态。这种生理性扩张通常无不适症状，尿常规检查正常。建议每3-6个月复查超声，观察积水是否进行性加重。
5、炎症粘连：
术后局部炎症反应可能形成纤维粘连带压迫输尿管。患者往往伴有低热、C反应蛋白升高，CT可见输尿管周围条索状影。早期使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素联合物理治疗可缓解。
术后患者需保持每日饮水量1500-2000ml，避免剧烈跑跳运动以防支架管移位，选择低盐优质蛋白饮食减轻肾脏负担。定期监测肾功能和尿常规，出现发热或腰痛加剧时需及时复查泌尿系CT。康复期间可进行盆底肌训练改善排尿功能，建议每餐搭配冬瓜、玉米须等利水食物辅助代谢。
