妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症VTE可通过观察下肢肿胀、监测D-二聚体水平、评估高危因素、识别呼吸困难症状、关注家族病史等方式早期识别。VTE通常由血液高凝状态、静脉血流淤滞、血管内皮损伤、遗传性易栓症、剖宫产手术等因素引起。
1、下肢肿胀：单侧小腿或大腿突发肿胀、疼痛、皮温升高是深静脉血栓的典型表现。妊娠期子宫增大压迫髂静脉，产褥期卧床活动减少均可能诱发。建议抬高患肢，穿戴医用弹力袜，避免长时间站立或静坐。
2、D-二聚体监测：妊娠期生理性升高可达正常值4倍，但超过临界值需结合临床判断。产后3天内数值未下降或持续上升时，需行下肢静脉超声检查排除血栓。动态监测对无症状高危孕妇尤为重要。
3、高危因素筛查：年龄＞35岁、BMI≥30、多胎妊娠、子痫前期患者风险增加3-5倍。既往VTE史或家族史者需孕早期进行血栓弹力图检测。抗磷脂抗体综合征患者应考虑预防性抗凝治疗。
4、呼吸困难症状：突发胸痛伴咯血、呼吸频率＞20次/分提示肺栓塞可能。妊娠期心输出量增加可能掩盖血氧饱和度下降，动脉血气分析显示PaO2＜80mmHg时应紧急CT肺动脉造影。
5、遗传性易栓症：蛋白C/S缺乏、凝血酶原G20210A突变等遗传缺陷占复发性VTE的40%。建议有不明原因胎停育史者孕前完成基因检测，确诊后整个妊娠期需规范抗凝管理。
妊娠期每日饮水不少于2000ml，摄入深海鱼类补充ω-3脂肪酸，每坐立1小时活动踝泵运动10次。产褥期尽早下床活动，剖宫产术后6小时开始翻身训练，顺产后24小时内完成床边行走。哺乳期使用低分子肝素抗凝需监测乳汁凝血指标，华法林在产后72小时方可启用。建议所有孕妇孕28周起穿戴Ⅱ级压力梯度弹力袜，高危人群需持续至产后6周。
