左乙拉西坦片副作用整体可控，常见不良反应包括嗜睡、头晕、乏力，严重副作用罕见但需警惕过敏反应或精神行为异常。
1、中枢抑制：
嗜睡和头晕是该药最常见的不良反应，发生率约10%-15%。多出现在用药初期1-2周内，随着持续用药可逐渐耐受。建议初次服药期间避免驾驶或操作精密仪器，服药时间可调整至晚间以减轻日间困倦感。
2、消化道反应：
约5%-8%患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。与食物同服可显著降低发生率，推荐搭配燕麦粥、全麦面包等温和食物。持续呕吐需警惕电解质紊乱，必要时考虑减量或换用缓释剂型。
3、行为异常：
儿童及青少年患者可能出现易怒、攻击倾向等精神症状，成人偶见情绪低落。与药物调节谷氨酸能系统相关，发生率不足3%。密切观察情绪变化，必要时联用舍曲林、氟西汀等抗抑郁药。
4、过敏风险：
皮疹发生率低于1%，但需警惕速发型过敏反应。用药初期出现面部肿胀、呼吸困难需立即停药。有过敏体质者建议预先检测HLA-B*1502基因，避免与卡马西平等易致敏抗癫痫药联用。
5、代谢影响：
长期用药可能引起体重增加平均2-3kg及血胆固醇升高。建议定期监测血脂，配合有氧运动和地中海饮食橄榄油、深海鱼、坚果，必要时联用阿托伐他汀调节血脂。
服药期间应保持每日30分钟快走或游泳等有氧运动，饮食注意补充维生素B6如香蕉、菠菜以辅助神经调节。每3-6个月需复查肝肾功能、血常规及药物血浓度，出现肌阵挛发作加重或持续头痛应及时神经内科就诊。避免突然停药诱发癫痫持续状态，减药需遵循每2周递减25%的原则。
