粪瘘可通过体格检查、影像学检查、内镜检查、实验室检查、染色检查等方式确诊。粪瘘通常由创伤、炎症性肠病、肿瘤、手术并发症、先天性畸形等原因引起。
1、体格检查：医生通过视诊和触诊初步判断瘘管位置及周围组织情况，观察皮肤有无红肿、渗液或粪便污染。对于表浅瘘管可能直接观察到外口，深部瘘管需结合其他检查手段。
2、影像学检查：超声检查可评估瘘管走行及周围脓肿形成，CT扫描能清晰显示复杂瘘管的立体结构，MRI对软组织分辨率高，适合肛周瘘管的评估。造影检查通过注入造影剂可动态观察瘘管走向。
3、内镜检查：结肠镜检查能直接观察肠道内瘘口位置，评估肠道黏膜状况，排除肿瘤或炎症性肠病等原发病。对于高位直肠瘘，可选用直肠镜或乙状结肠镜检查。
4、实验室检查：血常规检查可判断是否存在感染，C反应蛋白和血沉反映炎症程度。粪便常规检查排除肠道感染，必要时进行结核菌素试验或血清学检查以鉴别特异性感染。
5、染色检查：亚甲蓝试验通过向可疑外口注入染料，观察是否从其他开口排出以确认瘘管存在。对于复杂瘘管，可结合内镜进行双染色检查提高诊断准确性。
粪瘘患者需保持局部清洁干燥，选择高蛋白、高维生素饮食促进组织修复，如鸡蛋、鱼肉、西兰花等。避免辛辣刺激性食物，限制粗纤维摄入以减少排便刺激。适度进行提肛运动增强盆底肌力，但需避免剧烈运动导致局部摩擦。每日温水坐浴2-3次，每次15分钟，有助于减轻炎症反应。穿着宽松棉质内衣减少皮肤刺激，排便后及时清洁并使用皮肤保护剂。定期随访监测瘘管变化，对于结核性瘘管需保证足疗程抗结核治疗。合并糖尿病者需严格控制血糖，营养不良患者可补充锌制剂加速伤口愈合。
