坏死性溃疡性牙周炎的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室指标。诊断标准包括牙龈坏死溃疡、牙周附着丧失、特征性影像学表现、微生物检测阳性及排除其他类似疾病。
1、临床表现：患者常出现牙龈边缘坏死性溃疡，表面覆盖灰白色假膜，伴自发性出血和剧烈疼痛。病变多累及牙间乳头，可扩散至邻近口腔黏膜。伴随症状包括口臭、淋巴结肿大及全身不适感。需与急性疱疹性龈口炎、白血病变等鉴别。
2、影像学特征：X线片显示垂直型骨吸收，牙槽嵴顶呈"虫蚀状"破坏。锥形束CT可清晰观察到骨缺损范围及形态，典型表现为骨嵴不规则吸收，与慢性牙周炎的水平型骨吸收明显不同。影像学评估需结合临床检查综合判断。
3、微生物检测：病变区取样培养可检出大量螺旋体和梭形杆菌，特别是中间普氏菌、齿垢密螺旋体等厌氧菌群。微生物学检查不是诊断必需条件，但阳性结果可支持临床诊断。需注意取样前24小时避免使用抗菌药物。
4、排除性诊断：需排除血液病、HIV感染、糖尿病等系统性疾病导致的牙龈坏死。实验室检查应包括血常规、血糖、HIV抗体检测等。药物性牙龈增生、创伤性溃疡等局部因素也需鉴别。
5、疾病分期：根据病变范围分为局限型和广泛型。局限型累及1-3个牙位，广泛型涉及多个象限。分期需评估骨丧失程度、全身症状严重度及治疗反应，指导临床干预强度选择。
日常护理建议使用0.12%氯己定含漱液控制菌斑，避免吸烟和刺激性食物。治疗期间推荐软质高蛋白饮食，如蒸蛋羹、鱼肉泥、豆腐等，补充维生素B族和维生素C。康复期可进行轻柔的牙龈按摩，采用巴氏刷牙法维护口腔卫生。定期牙周维护治疗对预防复发至关重要，建议每3个月进行专业清洁和评估。
