结肠癌手术后是否需要化疗需根据病理分期、淋巴结转移等情况综合评估，术后辅助化疗可降低复发风险。
1、分期决定：
I期结肠癌通常无需化疗，肿瘤局限于肠壁内。II期存在高危因素如低分化、脉管侵犯需考虑化疗，III期伴有淋巴结转移者常规推荐术后辅助化疗。
2、分子检测：
微卫星不稳定性MSI-H患者对化疗敏感性较低，需结合基因检测结果调整方案。RAS/BRAF基因突变状态影响靶向药物选择。
3、化疗方案：
常用方案包括FOLFOX奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶、CAPEOX卡培他滨+奥沙利铂等，疗程通常持续3-6个月。药物选择需评估患者耐受性。
4、体能评估：
老年或合并基础疾病患者需进行ECOG评分，体能状态较差者可考虑减量或单药化疗。化疗期间需监测血常规及肝肾功能。
5、复发监测：
完成化疗后需定期复查CEA、肠镜及影像学检查。出现局部复发或远处转移需考虑二次手术或联合靶向治疗。
术后饮食宜选择高蛋白、低纤维的鱼肉蛋奶，逐步过渡到正常饮食。恢复期可进行散步等低强度运动，避免增加腹压动作。化疗期间注意口腔护理，每日监测体温预防感染。定期随访需包括胸部CT、腹部超声及肿瘤标志物检测，术后2年内每3个月复查一次。
