高度近视可能由遗传因素、环境因素、眼轴过长、角膜曲率异常、巩膜变薄等原因引起，其中遗传因素占据重要地位。
高度近视具有明显的家族聚集性，父母双方均为高度近视者，子女患病风险显著增加。研究发现，与高度近视相关的基因如PAX6、COL2A1等可能通过影响眼球发育导致屈光不正。这类遗传性近视通常在青春期前发病，且度数进展较快。
长期近距离用眼、户外活动不足等环境因素可诱发或加重近视。青少年时期每天少于2小时的户外日照会减少多巴胺分泌，影响巩膜胶原重塑。电子屏幕使用时间过长导致的调节痉挛也是重要诱因。
轴性近视是高度近视的主要类型，眼球前后径超过26mm时，成像焦点落在视网膜前方。眼轴每增长1mm，近视度数增加约300度。进行性眼轴延长可能引发后巩膜葡萄肿等器质性病变。
角膜曲率半径小于7.8mm时会产生屈光性近视，这种结构性异常可能由先天发育异常或后天角膜病变导致。圆锥角膜患者常合并高度近视，表现为角膜中央区进行性变薄前突。
病理性近视患者巩膜胶原纤维排列紊乱，厚度仅为正常值的1/3-1/2。巩膜力学强度下降会导致眼轴进行性延长，增加视网膜脱离、黄斑出血等并发症风险。这类改变多与MMP-2等基质金属蛋白酶活性异常相关。
建议高度近视人群每年进行散瞳验光及眼底检查，日常增加富含维生素A的胡萝卜、蓝莓等食物摄入，避免篮球、跳水等剧烈运动。可选择游泳、瑜伽等低冲击运动，阅读时保持30cm以上用眼距离并遵循20-20-20法则每20分钟远眺20英尺外20秒。遗传咨询有助于评估后代患病风险，角膜塑形镜或低浓度阿托品可延缓青少年近视进展。
