重型肝炎可能由病毒感染、药物损伤、酒精滥用、自身免疫异常、代谢性疾病等原因引起,可通过抗病毒治疗、保肝药物、血浆置换、人工肝支持、肝移植等方式治疗。
乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等嗜肝病毒感染是常见诱因,可能与免疫系统过度激活导致肝细胞大面积坏死有关,通常表现为黄疸迅速加深、凝血功能障碍。早期使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物可抑制病毒复制。
对乙酰氨基酚过量、抗结核药物等肝毒性物质可直接破坏肝细胞线粒体功能,可能与个体代谢酶基因多态性有关,常伴随恶心呕吐、转氨酶急剧升高。N-乙酰半胱氨酸解毒、谷胱甘肽保肝是核心治疗方案。
长期大量饮酒导致肝脏脂肪变性、炎症纤维化,乙醇代谢产物乙醛诱发氧化应激反应,典型表现为腹水、肝性脑病。严格戒酒联合维生素B族补充、肠内营养支持可改善预后。
自身抗体攻击肝细胞膜抗原引发暴发性肝炎,可能与HLA-DR3基因型相关,多合并发热、关节痛症状。糖皮质激素冲击治疗联合硫唑嘌呤免疫抑制可控制病情进展。
Wilson病铜代谢障碍或妊娠急性脂肪肝等特殊类型,与ATP7B基因突变、线粒体脂肪酸氧化缺陷有关,特征性表现为K-F环、低血糖。青霉胺驱铜治疗或紧急终止妊娠是关键干预手段。
患者需严格卧床休息,每日蛋白质摄入控制在0.5-1g/kg体重,优先选择植物蛋白和支链氨基酸;限制钠盐至2g/日预防腹水加重;恢复期可进行低强度床边脚踏车训练。监测意识状态、尿量及电解质变化,凝血酶原活动度低于40%需考虑肝移植评估。