垂直性斜视的严重程度需结合病因及症状综合评估，可能由眼外肌麻痹、甲状腺相关眼病、颅脑病变、外伤或先天性发育异常引起，通常表现为复视、代偿性头位、视力疲劳或双眼融合功能破坏。治疗方式包括棱镜矫正、肉毒杆菌注射、眼外肌手术上直肌后退术、下斜肌切断术等，严重颅脑病变需神经科协同干预。
1、眼外肌麻痹：可能与糖尿病神经病变、脑血管意外等因素有关，通常表现为突发性复视、眼球运动受限。早期可通过遮盖疗法缓解症状，神经损伤恢复期使用维生素B12、甲钴胺营养神经，急性期需排查脑卒中风险。
2、甲状腺相关眼病：与Graves病自身免疫反应相关，常见上直肌增粗导致下转受限。症状进展期需控制甲状腺功能亢进，口服泼尼松减轻炎症反应，严重眶压增高者需眶减压手术联合斜视矫正。
3、颅脑占位病变：垂体瘤、脑干胶质瘤等压迫动眼神经核团时，可能引发垂直斜视伴瞳孔异常。需通过MRI明确病灶位置，神经外科切除肿瘤后斜视可能部分缓解，残留视功能异常需长期视觉训练。
4、外伤性因素：眶壁骨折致眼外肌嵌顿或支配神经损伤，多伴随眼球凹陷或眶周淤血。伤后2周水肿消退可行肌肉复位术，陈旧性损伤需硅胶垫片植入矫正眼位，术后6个月评估双眼视功能重建。
5、先天性发育异常：上斜肌麻痹较常见，患儿多表现为下斜视伴头部倾斜。4岁前可通过三棱镜临时矫正，视觉发育关键期后行Harada-Ito术等肌肉移位手术，术后需持续进行双眼融合训练。
垂直性斜视患者日常应避免过度用眼疲劳，使用电子设备时保持40厘米以上距离，每20分钟远眺20秒。饮食注意补充维生素A胡萝卜、菠菜及Omega-3深海鱼、亚麻籽油，增强视网膜神经传导功能。规律进行眼球运动训练如追随移动铅笔、交替注视远近目标，术后患者需严格遵医嘱进行同视机训练。突发复视加重或伴头痛呕吐需立即排查颅内病变，先天性斜视患儿建议每3个月复查屈光状态。
