红霉素眼膏应避免与氯霉素、四环素类抗生素、抗真菌药物、含金属离子药物及抗胆碱酯酶药物联用。
1、氯霉素：红霉素与氯霉素同属抑菌剂，联用可能产生拮抗作用降低疗效。两者竞争细菌核糖体结合位点，导致抗菌活性减弱。眼部感染治疗期间需间隔4小时以上使用。
2、四环素类：多西环素、米诺环素等四环素类药物与红霉素存在交叉耐药性。联合应用易诱导细菌产生耐药突变，尤其对金黄色葡萄球菌感染效果显著下降。建议优先选择其中一种抗生素。
3、抗真菌药：酮康唑、伊曲康唑等唑类抗真菌药会抑制红霉素代谢酶CYP3A4。联用可能导致红霉素血药浓度升高，增加眼周皮肤刺激风险。真菌细菌混合感染需分时段给药。
4、金属离子制剂：含铝、钙、镁的制酸剂或矿物质补充剂会与红霉素形成螯合物。这种结合物难以穿透眼睑皮肤屏障，使红霉素生物利用度降低50%以上。需间隔2小时使用。
5、胆碱酯酶抑制剂：新斯的明、吡啶斯的明等药物与红霉素联用可能加重神经肌肉阻滞。这种相互作用会延缓睑板腺分泌功能恢复，加重干眼症状。重症肌无力患者需谨慎。
使用红霉素眼膏期间应保持眼部清洁，避免佩戴隐形眼镜。饮食注意补充维生素A、D促进角膜修复，适当增加深海鱼类摄入。出现严重过敏反应需立即停用并用生理盐水冲洗结膜囊，及时眼科就诊评估换药方案。
