垂直性斜视可能由眼外肌解剖异常、神经支配异常、眼眶结构异常、外伤性损伤、中枢神经系统病变等原因引起。
1、眼外肌异常：上直肌或下直肌的发育异常、纤维化或瘢痕挛缩可导致眼球垂直运动受限。这类结构性改变需通过眼外肌后徙术或缩短术矫正，术前需进行眼球运动检查和影像学评估。
2、神经支配问题：动眼神经或滑车神经麻痹会导致上斜肌或下斜肌功能障碍。滑车神经麻痹常表现为眼球外旋伴上斜，可能与糖尿病神经病变或血管压迫有关，需排查血糖及颅脑MRI。
3、眼眶病变：眼眶骨折后肌肉嵌顿、甲状腺相关眼病引起的眼外肌肥厚均可造成垂直偏斜。甲状腺功能异常者需检测促甲状腺激素受体抗体，严重者需行眼眶减压术。
4、外伤因素：头部外伤直接损伤眼外肌或支配神经时，可能突发垂直复视。急诊需排除颅内出血，后期可通过棱镜矫正或肌肉手术改善症状。
5、中枢性病变：脑干出血、多发性硬化等累及垂直凝视中枢时，会出现协同性垂直偏斜。这类患者常伴有瞳孔异常或共济失调，需神经科介入治疗原发病。
垂直性斜视患者应定期进行视力训练，维持双眼单视功能。饮食注意补充维生素B族营养神经，避免高盐饮食加重甲状腺相关眼病水肿。日常用眼时保持头部正直位，减少代偿头位带来的颈椎负担。急性发作的垂直复视需立即排查脑血管意外，慢性进展者每3-6个月复查眼位及屈光状态。
