膀胱造瘘术后能否自主排尿需根据个体情况判断，通常与手术原因、膀胱功能保留程度有关。术后排尿功能可能受神经损伤、尿道梗阻、膀胱收缩力下降、手术方式选择、原发疾病进展等因素影响。
1、神经损伤：
手术可能损伤支配膀胱的神经，导致逼尿肌收缩无力或尿道括约肌协调障碍。此类情况需通过盆底肌训练、生物反馈治疗促进功能恢复，严重者可间歇导尿辅助排尿。
2、尿道梗阻：
前列腺增生、尿道狭窄等原发病未解除时，造瘘术后仍无法经尿道排尿。针对病因可采用α受体阻滞剂坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪或尿道扩张术改善通路。
3、膀胱功能：
长期尿潴留患者膀胱壁纤维化后收缩力下降，即使解除梗阻仍难自主排尿。膀胱功能训练结合胆碱能药物氨甲酰甲胆碱、溴吡斯的明可能改善排空能力。
4、手术方式：
暂时性造瘘如耻骨上穿刺后尿道排尿功能多可保留；永久性造瘘膀胱全切术后则需终身依赖造瘘口排尿。术前需与医生明确手术方案及预期效果。
5、疾病进展：
神经源性膀胱、晚期肿瘤等疾病可能持续损害排尿功能。此类患者需定期尿动力学评估，必要时采用清洁间歇导尿或永久性造瘘管理。
术后应保持每日饮水1500-2000ml，避免咖啡因及酒精刺激膀胱。可进行凯格尔运动增强盆底肌力量，定期冲洗造瘘管预防感染。建议每3个月复查泌尿系超声及残余尿测定，动态评估膀胱功能恢复情况。突发造瘘口渗漏、发热或尿液浑浊需立即就医。
